Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм характеризуется нарушением гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушения обусловлены:
- Выпадением функций гипоталамуса, по выработке гонадотропин-рилизин-гормона (ГнРГ), ответственного за стимуляцию функции гипофиза по выработке гонадотропных гормонов.
- Выпадением гонадотропной функции гипофиза, ответственной за выработку гонадотропных гормонов. Под гонадотропными гормонами принимают (ЛГ) и (ФСГ). Они ответственны за стимуляцию яичка к производству половых гормонов и сперматозоидов.
Одним из верных признаков гипогонадотропного гипогонадизма является сниженный уровень ЛГ и ФСГ. Нарушение выработки гонадотропных гормонов неизбежно приводит к снижению уровня тестостерона и нарушению сперматогенеза. В зависимости от степени поражения различают врожденный и приобретенный гипогонадизм.
Причинами вторичного гипогонадизма являются повреждение гипофиза. Они также могут быть вызваны воспалением и опухолями. Третичный гипогонадизм в конечном итоге вызван измененным гипоталамусом. Такая уродство может быть врожденной. В общем, в гипогонадизме нет самоисцеления, поэтому в любом случае это заболевание необходимо рассматривать и лечить врачом. Это также может избежать осложнений в будущем. С врачом следует проконсультироваться, если мужчина не может произвести и, следовательно, страдает бесплодием.
У обоих полов гипогонадизм также может привести к регрессии репродуктивных органов. Если возникают эти симптомы, в любом случае с врачом следует проконсультироваться. У детей болезнь может проявляться в значительной задержке или полном отсутствии полового созревания. Опять же, медицинское обследование необходимо в любом случае для предотвращения дальнейших заболеваний. Как правило, диагноз этого заболевания производится врачом общей практики. Дальнейшее лечение происходит с помощью лекарств. Если гипогонадизм приводит к психическим жалобам, то и психолог может быть посещен.
Этиология врожденного гипогонадотропного гипогонадизма
| Патология | Гормональная характеристика | Клинические признаки |
|---|---|---|
| Изолированный (идиопатический) гипогонадизм – форма гипогонадизма, при котором поражена только половая система. Чаще всего, причиной заболевания являются токсикозы беременности матери. По результатам проб гонадолиберином (ГнРГ) устанавливается точная причина патологии, заключающаяся в выпадении функций гипоталамуса, т.к. клетки гипофиза отвечают синтезом ЛГ и ФСГ на пробу | ЛГ сильно понижен, ФСГ может быть понижен незначительно или находится в пределах нормы, тестостерон низкий. Проба хорионическим гонадотропином (ХГ) положительная: после трехдневной инъекции ХГ в дозе 1500-2000 Ед/м² наблюдается увеличение уровня тестостерона на 30-50% | Недоразвитость половых органов, евнухоидизм, отсутствие вторичных половых признаков, отложение жира по женскому типу |
| Изолированный дефицит ЛГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка лютеинизирующего гормона | ЛГ низкий, ФСГ – в пределах нормы, тестостерон понижен | Аналогично идиопатическому гипогонадизму |
| Изолированный дефицит ФСГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка фолликулостимулирующего гормона | норме, ФСГ – низкий, тестостерон в пределах или ниже нормы | Наблюдается нормальное , основная жалоба – бесплодие и снижение эректильной функции |
| Синдром Каллмена – сочетание гипогонадизма с нарушением обоняния (аносмия). Недостаточная выработка гонадотропных гормонов обусловлена недостаточной секрецией ГнРГ. Частота заболевания 1: 100 000 | ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий. Многократное введение ГнРГ увеличивает уровень гонадотропных гормонов | Отсутствие обоняния (аносмия) наряду с клиническими признаками нехватки андрогенов являются главными признаками заболевания. Наряду с этим у многих пациентов может проявляться снижение слуха, дальтонизм, крипторхизм, различные соматические патологии (заячья губа, волчья пасть, шестипалость, асимметрия лица, короткая уздечка языка и др.) |
| Синдром Прадера-Вилли – наследственное заболевание, характерным признаком которого является сочетание гипогонадизма, ожирения, небольшого роста и низких умственных способностей | Гипогонадизм, ожирение, повышенный аппетит, низкий рост, сниженные умственные способности, затрудненная речь, гипотонус | |
| Синдром Лоренса - Муна - Барде - Бидля – наследственное заболевание, характерными признаками которого является сочетание пигментной дегенерации сетчатки с гипогонадизмом, ожирением и умственной отсталостью. Частота заболевания 1: 160 000. Уровень ЛГ и ФСГ понижен вследствие нарушения секреции ГнРГ | ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий | Пигментная дегенерация сетчатки, часто приводящая к полной слепоте, ожирение, нарушение умственных способностей, увеличенное число пальцев на руках или ногах, недоразвитые половые органы. В половине случаев выражены не все признаки |
Этиология приобретенного гипогонадотропного гипогонадизма
- Последствия травм, операций (гипофизэктомия);
- Поражение энцефалитами;
- Опухолевые процессы;
- Системные заболевания (сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные, заболевания соединительной ткани);
- Сосудистая недостаточность головного мозга.
Диагностика и лечение
Диагностика осуществляется с первичного осмотра пациента. Выраженность недостатка андрогенов определяется по наличию
Специально для детей, которые страдают от издевательств или дразня, такое лечение требуется. Низкий уровень тестостерона можно определить простым анализом крови. Этот тест проводится утром, так как зеркало является самым высоким и может упасть на 13 процентов в течение дня.
Тем не менее, лечение может также рассматриваться, если уровень является средним. Это очень сильно зависит от возраста пациента. Даже у женщин проводится анализ крови и измеряется уровень эстрогена. Так как у женщин после менопаузы существенные колебания в гормональном балансе нормальны, от определенного возраста больше не принимается гипогонадизм. Но если уровни у молодых женщин особенно низки, подозревается гипогонадизм.
Как правило, гипогонадотропный гипогонадизм связан с недоразвитостью половых органов и вторичных половых признаков. Жировой и белковый обмены при патологии также нарушены, что вызывает ожирение, кахексию, нарушения в костной системе и сбои в работе сердца.
К каким врачам обращаться?
Следует отметить, что различается мужской и женский гипогонадотропный гипогонадизм.
Гипогонадизм приводит к ряду различных жалоб и осложнений. В большинстве случаев пострадавшие страдают бесплодием. Мужчины страдают от неспособности зачать, что также может привести к психическому дискомфорту или депрессии. Комплексы неполноценности или снижение самооценки также могут иметь место и оказывать очень негативное влияние на качество жизни пациента. Кроме того, пострадавшие также страдают от регрессии половых органов.
У детей гипогонадизм приводит к полному отсутствию полового созревания, которое в некоторых случаях может быть отложено только на несколько дней. Кроме того, могут возникать сердечные заболевания, которые в худшем случае могут привести к смерти пострадавшего. По этой причине гипогонадизм требует лечения в любом случае. Само лечение не вызывает особых осложнений. С помощью гормонов симптомы гипогонадизма могут быть ограничены относительно хорошо. Тем не менее, пострадавшие обычно зависят от постоянного приема этих гормонов.
Диагностирование и лечение заболевания проводится совместно врачами-эндокринологами, гинекологами и гинекологами-эндокринолонгами, если пациентом является женщина, и андрологами, если пациент - мужчина.
Происходит пониженное продуцирование половых гормонов, что провоцирует увеличение уровня гонадотропинов, которые стимулируют яичники.
Форма лечения гипогонадизма в основном зависит от типа гипогонадизма. Первичный гипогонадизм у мужчин обычно лечится гормональной терапией, в которой используются андрогены, такие как тестостерон. Соответственно, женщин лечат эстрогенами. В зависимости от формы гипогонадизма эта терапия может быть продолжена на всю жизнь. Администрация недостающих гормонов может быть выполнена с помощью таблеток или инъекций. Степень применения гормонов зависит от возраста и веса соответствующего человека. Вторичный гипогонадизм, с другой стороны, лечится гонадотропинами.
При анализе отмечается высокий показатель гормонов, стимулирующих фолликулы и лютеин, а также низкий уровень содержания эстрогенов. Пониженный показатель эстрогенов вызывает атрофию или недоразвитость женских половых органов, молочных желез, отсутствие менструаций.
Если функция яичников была нарушена до полового созревания, то отмечается отсутствие вторичных половых признаков.
Эти гормоны стимулируют гонады и вызывают увеличение производства зародышевых клеток. Особенно с парами с желанием ребенка, эта терапия может помочь. Во время терапии следует обратить внимание на определенные побочные эффекты, которые могут возникнуть. Мужчины могут развить повышенный уровень гематокрита в крови, из-за чего кровь становится слишком толстой. Очень редко мужчины жалуются на рост груди. Существует также повышенный риск развития обструктивного апноэ во сне, который должен контролироваться.
Можно ли предотвратить гипогонадизм, прежде всего, зависит от формы гипогонадизма. Например, если расстройство вызвано воспалением мужских гонад, необходимо быстро принять меры для предотвращения возможных осложнений и предотвращения долговременного гипогонадизма.
Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин в первичном виде отмечается при следующих состояниях:
- врожденном нарушении на генетическом уровне;
- врожденной гипоплазии яичников;
- инфекционных процессах (сифилис, туберкулез, паротит, облучение, хирургическое удаление яичников);
- поражении аутоиммунной природы;
- поликистозе яичников.
Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм у женщин возникает при патологии гипофиза и гипоталамуса. Ее отличает низкое содержание или же полное прекращение продуцирования гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Такой процесс спровоцирован воспалением в области головного мозга. Такие заболевания оказывают повреждающее воздействие и сопровождаются снижением уровня воздействия гонадотропинов на яичники.
Вторичный гипогонадизм также может быть вызван недоеданием. Здоровая диета может в этом случае предотвратить развитие такого расстройства.
- Гассер, Т.: Базовые знания урологии.
- Двойная серия: медицинская микробиология.
Как связаны такое заболевание, как гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, и беременность? Неблагоприятное внутриутробное развитие плода также может повлиять на возникновение патологии.
Симптомы заболевания у женщин
Яркие симптомы заболевания в детородном периоде - это нарушение месячных или их отсутствие.
Полезно знать о механизмах контроля мужских гормонов. Мужские половые гормоны называются андрогенами. Их наиболее важным представителем является тестостерон. Андрогены образуются у человека в яичках. В период полового созревания, выработка тестостерона увеличивается примерно в десять раз. Андрогены вызывают развитие мужских сексуальных характеристик и отвечают за производство спермы и сексуальное влечение. Кроме того, они играют важную роль в костном и мышечном росте, а также для роста длины. Образование тестостерона подлежит очень точно настроенному механизму регулирования.
Низкий уровень женских гормонов ведет к недоразвитию половых органов, молочных желез, нарушению отложение жировой клетчатки и скудному оволосению.
Если заболевание имеет врожденный характер, то не появляются. У женщин отмечается наличие узкого таза и плоских ягодиц.
Если заболевание возникло до полового созревания, то половые признаки, которые появились, остаются сохраненными, но месячные прекращаются, ткани гениталий атрофируются.
Два гормона вырабатываются в гипофизе и называются гонадотропинами, потому что они действуют на гонады. Эти эффекты называются отрицательной обратной связью. Какие причины может иметь гипофункция яичка? В гипогонадизме различаются разные формы, которые можно отнести к разным причинам.
Первичный гипогонадизм. В этой форме причина расстройства лежит в самих семенниках. Слишком мало ингибина образуется в яичках. Первичная гипофункция яичек может быть вызвана врожденными пороками развития или полученными травмами. Вторичный и третичный гипогонадизм.
Проведение диагностики
При гипогонадизме отмечается снижение уровня эстрогенов и повышение уровня гонадотропинов. Посредством ультразвука выявляется уменьшенная в размерах матка, диагностируется остепопороз и задержка формирования скелета.
Лечение патологии у женщин
Как устраняется гипогонадотропный гипогонадизм у женщин? Лечение предполагает заместительную терапию. Женщинам назначается прием медикаментов, а также половых гормонов (этинилэстрадиол).
Для этой цели пациент сначала набирает кровь и определяется базальная концентрация двух гипофизарных гормонов. Если значения гормонов гипофиза остаются низкими, возникает нарушение гипофиза. Это называется третичным гипогонадизмом. Увеличение дополнительного приема андрогенов также приводит к тому, что гипофиз становится настолько несбалансированным, что он высвобождает меньше гонадотропинов и ингибирует образование сперматозоидов. Так обстоит дело, например, когда для наращивания мышц берутся так называемые анаболические стероиды.
В случае наступления менструации назначают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, а также препараты "Тризистон", "Триквилар".
Средства "Климен", "Трисеквенс", "Климонорм" назначают пациенткам после 40 лет.
Лечение гормональными средствами противопоказано при следующих состояниях:
- онкологические опухоли в области молочных желез и половых органов;
- заболевания сердца и сосудов;
- патология почек и печени;
- тромбофлебит.
Какие симптомы проявляются в гипогонадизме? Влияние расстройства зависит от возраста, в котором они происходят. Функциональный отказ яичек до наступления полового созревания приводит к физическим и психическим расстройствам. Низкие уровни тестостерона могут вызывать следующие расстройства: снижение или потеря либидо, уменьшение мышечной массы и плотности костей, а также анемия и депрессивное настроение.
- Если не образуется тестостерон, может развиться так называемый евнухоидоизм.
- Нарушения рождаемости и остеопороз могут возникать.
- Особая форма - климактерический мужественный, гипогонадизм стареющего человека.
Профилактика
Такое заболевание, как гипогонадотропный гипогонадизм, имеет благоприятный прогноз. Профилактика заключается в медико-санитарном просвещении населения и наблюдении за беременными женщинами, а также в мероприятиях по охране здоровья.
