При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:
Газообразные вещества (кислород, закись азота);
Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:
· электрические;
· баллончики-ингаляторы;
· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;
· спейсеры.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.
В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ
Цель: лечебная, профилактическая.
Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Цель: лечебная, учебная.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Оснащение: 2 карманных ингалятора: один - использованный, второй - с лекарственным веществом.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые | Установление контакта с пациенте! |
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры | Психологическая подготовка к щ стоящей процедуре |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности | Исключение ошибочного введения карственного средства |
| 5. Вымыть и осушить руки | Профилактика внутрибольничной фекции |
| II. Выполнение процедуры 1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее | Формирования знаний и умений. Обеспечение эффективности проп ры |
| 2. Снять с ингалятора защитный колпачок | Подготовка к процедуре |
| 3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его | |
| 4. Попросить пациента сделать глубокий выдох | Обеспечение попадания лекарственного вещества как можно глубже в дыхательные пути |
| 5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами | Обеспечение лучшего доступа лекар- ственного вещества. Снижение потерь средства |
| 6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10 с | Введение лекарственного вещества в дыхательные пути. Обеспечение достижения терапевтического эффекта |
| 7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком | Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения |
| 8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором | Контроль сформированных знаний и умений |
| III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки | |
| Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТУ СУППОЗИТОРИЯ СО СЛАБИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий
| 4. Подготовить необходимое оснащение | |
| 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки | Профилактика внутрибольничной инфекции |
| П. Выполнение процедуры 1. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу | |
| 2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты) | Соблюдение прав человека |
| 3. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях | Соблюдение правил введения лекар- ственного вещества |
| 4. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать! | Предупреждение таяния свечи |
| 5. Попросить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести в анальное отверстие суппозиторий, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка остается в руке медсестры | Обеспечение эффективности процедуры |
| 6. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму | Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил введения суппозитория |
| 7. Спросить пациента о самочувствии | Определение реакции пациента на процедуру |
| III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента | |
| 3. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация | Оценка эффективности процедуры |
| 4. Сделать запись о результате | Обеспечение преемственности се- стринского ухода |
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала |
| 2. Взять ампулу, внимательно прочитать название ле- карственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача | Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата |
| 3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы | |
| 4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части | Профилактика травматизма пальцев медсестры |
| 5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного материала | |
| 6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки | Обеспечение эффективного проведения процедуры |
| 7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор | Исключение потери лекарственного препарата |
| 8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток | Обеспечение инфекционной безопасности пациента |
| 9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок | Проверка проходимости иглы |
| 10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца | Обеспечение инфекционной безопасности |
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
(карманный ингалятор, спейсер, небулайзер).
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия: газообразные (кислород, закись азота); пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Использовать карманный ингалятор можно в положении сидя или стоя.
Последовательность пользования карманным ингалятором:
1.Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.
2.Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.
3.Попросить пациента сделать глубокий выдох.
4.Объяснить пациенту, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.
5.После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
После вдыхания глюкортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
Спейсер представляет собой резервуар – переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3–10 секунд. Преимущества использования спейсера: снижение риска местных побочных явлений; возможность предупреждения системного воздействия препарата, т.к. невыдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта ; возможность назначения высоких доз препаратов.
Небулайзер – устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль под воздействием компрессора или ультразвука для доставки препарата непосредственно в бронхи. Для вдыхания применяют лицевую маску или мундштук.
Преимущества использования небулайзера: возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определенного времени; отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет использовать его при лечении детей и пожилых пациентов, а также при приступе удушья; возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными явлениями .
35.Введение газоотводной трубки.
Цель: выведение газов из кишечника при метеоризме.
Необходимое оснащение : стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1.Подготовиться к процедуре: вымыть руки, надеть маску, перчатки.
2.Попросить пациента лечь на левый бок и подтянуть ноги к животу.
3.Подложить под ягодицы больного клеенку, на нее постелить пеленку.
4.Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
5.Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20–30 см, пользуясь шпателем.
6.Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закругленный конец как пишущую ручку.
7.Раздвинуть ягодицы и легкими вращательными движениями осторожно ввести в трубку на глубину 20–30 см.
8.Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.
9.Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
10.Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
11.Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).
36.Правила наложения артериального жгута. Порядок выполнения:
1.Жгут накладывают выше места кровотечения через прокладку.
2.Растянуть жгут и 2–3 раза обвести вокруг конечности, свободные концы жгута закрепить.
3.Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, побледнению конечности.
4.Сделать отметку о дате и времени наложения жгута. Положить записку под жгут.
5.Жгут накладывают на 30 минут – 1 час. Через 30 минут жгут необходимо расслабить на 3–5 минут, в это время кровоточащий сосуд прижать пальцем, затем жгут затянуть снова, несколько сместив туры, еще на 30 минут.
37.Пальцевое прижатие артерий (сонной, подключичной, подкрыльцовой, плечевой, бедренной).
Пальцевое прижатие артерий используют в тех случаях, когда необходимо экстренно остановить кровотечение, а наложить жгут не представляется возможным.
1.Сонную артерию прижимают к поперечному отростку 6-го шейного позвонка на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2.Подключичную артерию прижимают к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины.
3.Подкрыльцовую артерию прижимают к головке плечевой кости в глубине подмышечной впадины, руку пострадавшего при этом согнуть в локтевом суставе и ладонь завести за голову.
4.Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
5.Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости на середине между передней верхней подвздошной остью и симфизом.
38.Взятие мазка из носа и зева.
Применяют стерильный металлический помазок (ватный тампон, укрепленный на проволоке и пропущенный через пробку в стерильную пробирку). Для посева берут отделяемое язвы или налет с миндалин .
Для взятия мазка из носа помазок, не касаясь наружной поверхности носа, ввести сначала в один носовой ход, а потом в другой и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием фамилии пациента, его возраста, номера палаты, названия отделения, даты, названия материала и цели исследования.
Взятие мазка из зева.
1.Разложить необходимое оснащение (стерильный помазок в пробирке с пробкой , шпатель), надеть перчатки.
2.Усадить пациента перед источником света, попросить широко открыть рот.
3.Шпателем прижать корень языка пациента.
4.Извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробирки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и небным миндалинам.
5.Не касаясь наружной поверхности пробирки ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
6.Заполнить направление и отправить пробирку в лабораторию.
Непрямой массаж сердца – ритмичное надавливание на грудину пострадавшего с целью восстановления кровообращения. До проведения массажа сердца можно провести один – два прекардиальных удара кулаком по грудине в области границы средней и нижней ее третей средней силы размахом руки с расстояния 20–30 см от поверхности тела.
Для проведения непрямого массажа сердца встать сбоку (лучше слева) у пострадавшего и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два – три поперечных пальца) таким образом, чтобы наложенные друг на друга кисти рук под углом 90 о образовали крест. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Кисти не следует отрывать от грудной клетки и смещать их в сторону. Надавливание осуществлять быстрыми толчками на глубину 4–5 см, используя не только усилия рук, но и массу своего тела. Темп непрямого массажа сердца – 100 сжатий в минуту.
40.Предстерилизационная обработка инструментов.
Использованные многоразовые инструменты подлежат предстерилизационной обработке, которая проводится в 2 этапа:
Дезинфекция;
Очистка.
Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме споровых форм бактерий).
Контролю подлежит 1% изделий от партии одного наименования, обработанной за одну рабочую смену (но не менее 3-х штук).
42.Контроль качества стерилизации.
1.Физический метод контроля – показания приборов (контроль температуры, давления, времени обработки).
2.Химический метод – используют индикаторы.
3.Биологический метод – используют биотесты со споровыми культурами микробов.
Для контроля стерильности изделий делают их посевы на питательные среды, Если изделия имеют большие размеры или габариты, то с изделия делают смывы в строго асептических условиях с последующим посевом этих смывов на питательные среды.
43.Текущая уборка помещений.
Влажная уборка помещений (обработка пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
До начала работы обеззараживают мебель, оборудование, краны, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят способом протирания или орошения. После уборки способом протирания включают бактерицидную лампу на 30 минут.
После окончания работы в кабинете ветошью , смоченной дезинфицирующим раствором, обрабатывают мебель, оборудование, дверь, ручки двери, верхнюю часть радиатора, моют пол. Бактерицидную лампу включают на 30 минут.
Уборочный промаркированный инвентарь после уборки обеззараживают в дезрастворе, после чего ветошь прополаскивают и сушат.
44. Состав аварийной аптечки (аптечка «Анти –ВИЧ») (в соответствии с СП 3.1.5.2826 - 10).
70% этиловый спирт 100 мл;
5% спиртовой раствор йода;
Лейкопластырь бактерицидный;
Стерильный перевязочный материал (салфетки марлевые медицинские 14х16 – 2 упаковки, бинт – 1шт.);
Ножницы;
Одноразовый стакан;
пипетки глазные в футляре – 4 шт.
экспресс-тест – 2шт. (находится в процедурном кабинете)
45.Аптечка «Анти –ВИЧ» (в соответствии с СП 3.1.5.2826 - 10).
70% этиловый спирт;
5% спиртовой раствор йода;
Пластырь;
Стерильный перевязочный материал;
Ножницы;
Латексные перчатки.
Аптечка должна храниться в промаркированном металлическом контейнере (вместе с утвержденной инструкцией по ее использованию в аварийных ситуациях).
46.Профилактика ВИЧ – инфицирования при попадании биологической жидкости пациента на кожные покровы рук и слизистые ротоглотки, носа и глаз медицинской сестры.
В соответствии с СП 3.1.5.2826 - 10:
Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть под проточной водой, снять перчатки, вымыть руки и обработать кожным антисептиком;
при загрязнении кожных покровов рук кровью, сывороткой, выделениями пациента – это место обрабатывают 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом;
при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или водой;
при попадании биологических жидкостей пациента в нос медицинской сестры необходимо промыть слизистую носа водой;
при попадании биологических жидкостей в глаза обильно промыть их водой, не тереть;
в случае порезов и уколов – немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой , обработать 70% спиртом, 5% спиртовым раствором йода;
при попадании крови и биологических жидкостей пациента на халат или одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов.
Литература
Андреева Т.А. Общий уход за больными: учебное пособие М: РИОР, 2005г.
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника Форум, М. 2005г.
Заликина Л.С. Уход за больными МИА 2008г.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней ГЭОТАР - Медиа, М. 2009г.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными М.: Медицина 2011г.
Ослопов В, Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике ГЭОТАР – Медиа М. 2009г.
Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными М.: издательство РУДН, 2003г.
СП 3.1.5.2826 – 10 Профилактика ВИЧ-инфекции. 2011г.
СанПин 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
СанПин 2.1.7.2790 -10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
ГЛАВА 26 ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ГЛАВА 26 ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Наибольшее значение в детской практике имеет энтеральный способ введения лекарственных средств, включающий оральный и ректальный. Кроме того, без нарушения целостности кожных покровов лекарственные средства могут быть введены в организм с помощью ингаляций, путем нанесения на кожу и слизистые оболочки, а также лекарственного электрофореза (см. раздел «Техника выполнения простейших физиотерапевтических процедур).
Введение лекарственных средств через рот. Дети получают лекарственные средства через рот в виде таблеток, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключаются в возможной отрицательной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, таблеток или драже большого размера. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии; при приеме препаратов в сухой форме приходится их размельчать и разбавлять молоком или сиропом.
Нельзя смешивать несколько лекарственных препаратов в одной ложке.
Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить.
Дозу вводимого лекарственного средства определяет врач. Различают дозы, назначаемые на один прием, - разовые, в течение суток - суточные, на курс лечения - курсовые. Лекарственное средство назначают из расчета на 1 кг массы тела или на 1 м 2 поверхности тела, на 1 год жизни ребенка. Для исключения возможных ошибок и передозировки необходимо знать примерный расчет разовых дозировок лекарственных средств для детей в зависимости от возраста:
до одного года - 1/12 - 1/24 дозы;
1год - 1/12;
2года - 1/8; 4 года - 1/6; 6 лет - 1/4;
7 лет - 1/3; 12-14 лет -1/2;
15-16 лет - 3/4 дозы взрослого.
Сублингвально, как правило, назначают препараты быстрого действия. Причем это могут быть различные лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы. Препараты, принятые под язык, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и быстро поступают в кровь, минуя печень. Традиционно, под язык, дают таблетки валидола, нитроглицерина при наличии у ребенка заболевания сердечно-сосудистой системы. Можно 3-5 капель раствора валокардина нанести на кусочек сахара и попросить ребенка держать этот кусочек под языком, не проглатывая до полного растворения.
Ректальное введение свечей. Техника введения свечей в прямую кишку у детей принципиально не отличается от таковой у взрослых. Свечу с лекарственным средством вводят в прямую кишку обычно утром (после самостоятельного опорожнения кишечника или после очистительной клизмы) или на ночь. Необходимо объяснить ребенку и/или его родителям технику введения суппозитория и дать общую информацию о лекарственном препарате. Если в палате находятся другие больные, то надо отгородить больного ребенка ширмой. Помогают или укладывают ребенка на бок с согнутыми в коленях ногами. Перед процедурой надевают перчатки. Ребенка просят расслабиться и полежать. Далее, разорвав контурную упаковку по насечке, извлекают суппозиторий. Перед применением свечи следует смочить ее водой комнатной температуры, что облегчает введение и дальнейшее рассасывание. Разводят ягодицы одной рукой, другой - вводят суппозиторий в анальное отверстие. После введения свечи ребенку предлагается лечь, приняв удобное для него положение, лучше на боку, и полежать 20 мин. Далее медсестра снимает перчатки, убирает ширму, заполняет документацию о выполненной процедуре, в дальнейшем в течение нескольких часов следит за самочувствием ребенка, наличием дефекации.
Ингаляции. В педиатрической практике широко применяют лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких и твердых лекарственных средств. Различают ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств. Ингаляции вызывают прежде всего местное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, причем эффект во многом определяется степенью дисперсности (размельчения) аэрозолей.
Типы ингаляторов. Эффективность лечения зависит от правильности выбора средства доставки лекарственного вещества с учетом возраста ребенка и клинической картины. При правильном сочетании лекарственного препарата и способа его введения достигается наибольший лечебный эффект.
Ингаляции проводят аэрозольными ингаляторами (АИ-1, АИ-2), паровыми ингаляторами (ИП-2), дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), универсальными ингаляторами, рассчитанными на проведение тепловлажных ингаляций растворами жидких и порошкообразных веществ («Аэрозоль» У-Г, «Аэрозоль» У-2), ультразвуковыми аэрозольными аппаратами (УЗИ-1, УЗИ-3, УЗИ-4, «Туман» и небулайзеры различных типов), электроаэрозольными аппаратами («Электроаэрозоль»-Г, ГЭИ-1). При помощи аэрозольных ингаляторов можно проводить ингаляции лекарственных средств, щелочных растворов, масел, настоев трав. Паровой ингалятор снабжен теплорегулятором для подогрева аэрозолей до температуры тела. В ультразвуковых ингаляторах размельчение лекарственного средства осуществляется ультразвуковыми колебаниями, поток воздуха регулируется со скоростью 2-20 л/мин, оптимальная температура аэрозоля 33-38 °С. Выбор лекарственного средства для ингаляций определяется медицинскими показаниями (секретолитики, бронходилататоры, противовоспалительные средства и др.). В условиях лечебного учреждения ингаляции проводятся в специально оборудованном помещении.
Техника дозированной ингаляции. Для ингаляции в дыхательные пути бронходилататоров b 2 -агонистов и ингаляционных глюкокортикоидов обычно используют ДАИ портативного типа. Для получения оптимального эффекта требуется точное соблюдение техники применения ингалятора. Ингаляцию обычно ребенок выполняет самостоятельно, для чего проходит специальное обучение. Последовательность выполнения процедуры:
Снять колпачок с ингалятора, держа баллончик донышком вверх;
Встряхнуть ингалятор перед применением;
Сделать выдох;
Слегка запрокинув голову назад, обхватить губами мундштук ингалятора;
Сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно ингалятора;
На высоте вдоха задержать дыхание (рекомендуется не выдыхать в течение 8-10 с после ингаляции, чтобы препарат осел на стенках бронхов);
Сделать медленный выдох.
Главное условие правильного применения ДАИ - синхронизация вдоха и нажатия на баллончик (маневр «рука-легкие»).
При проведении ингаляций рот и нос закрывают раструбом, флакон с лекарственным веществом располагают строго перпендикулярно, дном вверх (рис. 71). Детям иногда бывает трудно правильно выполнять все рекомендации по использованию ингалятора.
Рис. 71. Применение портативного ингалятора:
а - общий вид ингалятора: 1 - заслонка; 2 - ингалятор; 3 - резервуар; б - ингалятор в действии
Повторная ингаляция проводится через 1-2 минуты.
Наиболее частые ошибки, совершаемые при использовании ДАИ:
Забывают встряхнуть ингалятор перед применением;
Неправильно держат ингалятор (баллончик должен располагаться донышком вверх);
При проведении ингаляции голова наклонена вперед;
Ребенок не задерживает дыхание на высоте вдоха;
Вдох и нажатие на баллончик происходят несинхронно, причем десинхронизация дыхания и распыления встречается в 20-45 % наблюдений;
Повторные ингаляции делаются без необходимого интервала в 1-2 мин.
Трудности при осуществлении маневра форсированного вдоха и синхронного нажатия на баллончик ингалятора преодолевается, если воспользоваться ингалятором нового типа - «Легкое Дыхание» или ингалятором, активируемым вдохом. При этом эффективность правильного использования ингалятором повышается в 2 раза, особенно у детей.
Техника ингаляции при помощи ингалятора «Легкое Дыхание»:
Открывают крышку ингалятора;
Делают вдох;
Закрывают крышку ингалятора.
Повторная ингаляция начинается с открытия крышки ингалятора. Для активации ингалятора необходимо только открыть его колпачок и вдохнуть лекарство. Выдох до и после ингаляции, задержка дыхания после вдоха также необходимы.
Обратим внимание на то, что не требуется делать:
1)встряхивать баллончик;
2)класть палец на решетку верхней части ингалятора;
3)синхронно с вдохом нажимать на дно ингалятора (маневр «рукалегкие» отсутствует).
Ингалятор, активируемый вдохом, обладает серьезным преимуществом - простотой техники ингаляции при надежности доставки лекарства в бронхи. У детей рекомендуется дополнительное использование спейсера (оснащенной клапаном камеры) - приспособления, которое облегчает использование ингалятора, уменьшает системную абсорбцию, а для ингаляционных кортикостероидов - и количество побочных эффектов. Перед использованием спейсера необходимо убедиться в том, что он соответствует данному ингалятору.
Техника пролонгированной ингаляции. Другой тип ингаляции - пролонгированный. Детям бывает трудно правильно выполнять все необходимые рекомендации, что определяет необходимость постоянного контроля. Предварительно налаживают систему ингалятора. Перед процедурой больного малыша обычно укутывают или укрывают одеялом, или держат на коленях, при необходимости фиксируя руки. Мундштук распылителя приставляют к области рта и носа. Крик ребенка не является помехой для проведения процедуры, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Дети старшего возраста обхватывают мундштук распылителя губами и вдыхают лекарственную смесь. Время ингаляции составляет 5-10 мин. Используют
разовые сменные мундштуки. В случае их отсутствия после ингаляции мундштук моют и стерилизуют.
Ингаляции обычно проводят через 1-1,5 ч после приема пищи, физической нагрузки. При выраженных симптомах ринита и синуситах перед процедурой ингаляции интраназально целесообразно назначать сосудосуживающие средства. Ребенок должен дышать глубоко и ровно, делая глубокий вдох ртом, далее задерживать дыхание на 1-2 с и делать полный выдох через нос. После ингаляции в течение 1 ч не рекомендуется пить, есть, разговаривать, за исключением ингаляции гормональных средств, когда, наоборот, после процедуры следует прополоскать рот водой комнатной температуры. Курс лечения составляет 6-8-15 процедур.
Наиболее типичные ошибки при выполнении пролонгированной методики аэрозольтерапии:
Несоблюдение режима выполнения назначений - сокращение продолжительности процедуры, температурного режима и др.;
Нечеткое информирование родителей и ребенка о правилах поведения во время процедуры и после нее;
Совмещение различных процедур у ряда больных детей;
Переключение внимания медсестры во время процедуры на другое.
Дети младше 5 лет должны выполнять ингаляции под строгим наблюдением взрослых в связи с практически обязательными погрешностями техники выполнения процедуры. Медицинский работник должен учитывать международные данные о том, что в половине случаев пациенты не выполняют рекомендации в полном объеме.
Чтобы обеспечить комфортность процедуры, ингаляции проводят при температуре воздуха 18-20 °С в хорошо проветриваемом помещении. Несоблюдение последнего правила нередко является причиной появления у персонала различных аллергических реакций.
Следует следить за температурой аэрозоля, особенно при проведении ингаляции грудному ребенку, а также при наличии у больного гиперреактивности бронхов. При оптимальной температуре (35-38 °С) ингаляты хорошо всасываются, функция мерцательного эпителия не нарушается. Горячие ингаляции (выше 40 °С) подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные ингаляции (ниже 25 °С) вызывают раздражение слизистой дыхательных путей, провоцируют приступ рефлекторного кашля. Что касается продолжительности курса лечения, то длительное вдыхание даже индифферент-
ных аэрозолей (более 30 ингаляций) может оказать повреждающее влияние на аэрацию и сурфактантную систему, вызвать отечность альвеолярного эпителия, нарушить процессы микроциркуляции.
Необходимым условием безопасности проводимой аэрозольтерапии является тщательная дезинфекция аппаратуры и всех ее частей, использование индивидуальных масок и разовых мундштуков, их обязательная дезинфекция. Для профилактики ВБИ ингаляционную установку после каждых 3-4 ингаляций следует разбирать, мыть и подвергать химической дезинфекции.
Аэрозольные аппараты не должны стать источником внутрибольничных инфекций!
Нельзя использовать неисправные аэрозольные аппараты - в этих случаях характеристики аэрозолей не соответствуют паспортным. В аппаратах с пневматическими распылителями чаще всего нарушена работа клапанов, испорчена мембрана или засорено сопло форсунки. В ультразвуковых ингаляторах эффективному распылению часто мешает образование воздушных пузырьков в контактной среде на границе водной среды и неправильный расчет объема распыляемой жидкости. Частой неисправностью электроаэрозольных распылителей является отсутствие электризации частиц.
Возможен недоучет взаимодействия входящих в композицию лекарств. В связи с этим запрещено использовать в ингаляциях лекарственные средства, нерастворимые в воде, например, прополис, диазолин, сульфаниламиды, вазелиновое масло или приготовленные на его основе препараты. Используемые в ингаляциях растительные масла (эвкалиптовое, облепиховое, мятное и др.), способны почти полностью расщепляться и всасываться в легких. Они, в отличие от вазелинового масла, обладают антисептическим, отхаркивающим и удаляющим неприятные запахи эффектами, активно влияют на обмен веществ и репаративные процессы.
Эффективность ингаляции зависит от совместимости с иными процедурами. Предшествующие физиотерапевтические воздействия, как правило, способствуют задержке лекарств в дыхательных путях, назначение лечебных физических факторов после ингаляций - ускоряет удаление препарата из легких.
В последние десятилетия в детской практике пришлось отказаться от ингаляций антибиотиков, витаминов, эфедрина, ментолового масла и многих настоев трав. Это связано как с малой их эффективностью, так и с побочным действием на здоровье медицинского персонала.
Особое отношение в педиатрии - к фузафунгину, обладающему уникальными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Аэрозольный препарат биопарокс (фузафунгин) выпускается в виде дозированного аэрозоля по 20 мл/400 доз и применяется детям, начиная с 30 мес (2,5 лет) при ОРЗ бактериального генеза, осложненном синуситом, фарингитом, ларинготрахеитом: в день 4 ингаляции через рот и/или 4 ингаляции в каждый носовой ход. Длительность лечения - 8-10 дней.
Небулайзерная терапия считаетсялучшимспособомдоставкилекарственного вещества в дыхательные пути. Небулайзер или компрессорный ингалятор - устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием ультразвука (ультразвуковой небулайзер) или газа из электрического компрессора либо баллона (струйный небулайзер) (рис. 72, а). В растворе, подаваемом с помощью компрессора, происходит распыление препарата в форме влажного аэрозоля с диаметром частиц 2-5 мкм.
Небулайзерные ингаляции возможны у детей обычно с 1,5-2 лет и не требуют особой координации дыхания. Для выполнения процедуры налаживают систему ингалятора, больного ребенка заворачивают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа мундштук распылителя. Дети старшего возраста обхватывают мундштук распылителя губами и вдыхают лекарственную смесь. Используют одноразовые мундштуки. Техника выполнения ультразвуковой ингаляции та же, что и пролонгированной ингаляции (рис. 72, б).
Рис. 72.
Небулайзерная терапия: а
-
ультразвуковая ингаляция
Рис. 72.
Небулайзерная терапия (окончание): б
-
вид современных струйных небулайзеров
Бронходилататоры для небулайзерной терапии представлены Р 2 ~адреномиметиками, холинолитиками и комбинированными препаратами. В виде небул применяют основные бронхорасширяющие средства лечения бронхиальной астмы у детей: сальбутамол (вентолин-небулы, стеринебсаламол, сальгим), фенотерол (беротек), ипратропиум бромид (атровент). Препараты сальбутамола и фенотерола содержат 1 мг лекарственного вещества, ипратропиум бромид - 250 мг в 1 мл раствора. Схемы приема препаратов через небулайзеры:
1)3 ингаляции по 5-10 мин с интервалом 20 мин, далее каждые 4-6 ч до купирования приступа;
2)непрерывная ингаляция препарата в суточной дозе 0,5-0,8 мг/кг (в отечественной практике применяется редко).
При тонзиллите, фарингите, бронхите бактериального происхождения, пневмониях, муковисцидозе через небулайзеры в последнее время по показаниям стали вводить муколитики или препараты для разжижения мокроты: амброксол гидрохлорид (лазолван, амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил), бромгексин (бизолвон). Эти препараты разрывают полимерные связки в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость и выработку слизи, но в больших дозах могут привести к возникновению бронхоспазма, рефлекторному кашлю. Так, флуимуцил в ингаляциях используется в дозе 300 мг (1 ампула) 1-2 раза в день в течение 5-10 дней. С той же целью показано ингаляционное введение физиологического рас-
твора (0,9 % раствора хлорида натрия) или даже минеральной воды типа «Московской», «Поляна Квасова», «Боржоми». Назначают по 2-3 мл (минеральную воду предварительно необходимо дегазировать) 3-4 раза в день.
Для небулайзерной терапии по специальным показаниям используют антибактериальные средства - противотуберкулезные и противогрибковые препараты широкого спектра действия, а также антисептики. Небулайзерная терапия антибиотиков возможна лишь после выявления чувствительности патогенной микрофлоры и отсутствии повышенной индивидуальной чувствительности. Курс лечения составляет 7-10 дней. При аэрозольтерапии антибактериальными препаратами проводится пробная ингаляция в половинной разовой дозе. При нормальной переносимости повторная ингаляция включает полную дозу препарату, но ниже, чем при парентеральном введении. Чаще всего проводят ингаляции 4 % раствором гентамицина (2 мл готового раствора), амикацина (2 мл или 100 мг в растворе), 10 % раствором изониазида (разводят в соотношении 1:1 по 2 мл 1-2разавдень),амфотерицинаВ(по25 000-50000ед.наоднуингаляцию 1-2 раза в день).
Недостатками небулайзерной терапии остаются ее высокая стоимость, необходимость частой чистки устройств и незначительное количество препаратов, производимых в виде растворов для небулайзера.
Устройства для ингаляционной терапии бронхиальной астмы у детей. Представлены дозирующими аэрозольными ингаляторами под давлением (ДАИд), активируемыми вдохом ДАИ, порошковыми ингаляторами (ПИ) и небулайзерами. ДАИ лучше использовать с дополнительными специальными спейсерами, которые представляют собой пластиковую трубку с насадкой для ингалятора и мундштуком для рта. Для доставки сухого порошка в дыхательные пути применяют циклохалеры и дискхалеры.
Больному ребенку подходящее устройство подбирают индивидуально:
Детям до 4 лет лучше использовать ДАИд плюс спейсер или небулайзер с масками для защиты лица;
В возрасте от 4 до 6 лет используют ДАИд плюс спейсер с мундштуком, ПИ или, при необходимости, небулайзер с маской для защиты лица;
У детей старше 6 лет при возникновении трудностей в использовании ДАИд надо использовать ДАИд со спейсером, активи-
руемый вдохом ДАИ, ПИ или небулайзер. Использование ПИ требует дыхательных усилий, что создает сложности при их применении во время тяжелых приступов; при тяжелых приступах астмы рекомендуется использовать ДАИд
со спейсером или небулайзер. Для удобства доставки лекарств в дыхательные пути разработаны различные средства, в частности, лекарство впрыскивается в спейсер из ингалятора, а затем постепенно вдыхается ребенком. Спейсер обязательно должен использоваться для введения бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол), а также ингаляции кортикостероидов (рис. 73).
Рис. 73.
Последовательность использования спейсера
Преимущества использования спейсера заключаются в следующем:
Нет раздражающего действия на дыхательные пути;
Упрощаетсятехникаингаляции, таккакотпадаетнеобходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнять особенно сложно;
Меньше лекарства задерживается в полости рта и глотке;
Лекарство проникает в дыхательные пути значительно глубже, чем без использования спейсера.
Ингаляторы для введения порошковых форм лекарств. Они обладают рядом преимуществ - их можно использовать без веществаносителя (фреон), раздражающего слизистые оболочки. Таким путем могут быть введены большие количества лекарства; возможен строгий контроль принятых доз препарата, тем самым предотвращается передозировка. Наибольшее распространение получили ингаляторы типов: дискхалер, аэролайзер, спинхалер, инхалер и др.
Для дискхалера используют лекарства, помещенные в диски (вентолин, фликсотид) (рис. 74), для аэролайзера - капсулы (формотерол и др.) (рис. 75).
Рис. 74.
Дискхалер
Рис. 75.
Применение аэролайзера:
а - снятие колпачка; б - поворот мундштука (открытие контейнера); в - заправка капсулы; г - обратный поворот мундштука (закрытие контейнера); д - нажатие на кнопку для освобождения порошка из капсулы; е - «Аэролайзер» в действии
Для ингаляционной доставки формотерола (форадила) применяют специальный тип ингалятора - аэролайзер, обладающий рядом особенностей:
Низким сопротивлением (требуется меньшее усилие при вдохе);
Довольно высокой легочной депозицией лекарственного вещества;
Не требуется координации вдоха с активацией устройства;
Контролируется полнота ингаляции по вкусовым ощущениям, по степени опорожнения капсулы.
Распылитель типа «Спинхалера» предназначен для вдыхания интала (кромолин-натрия), выпускаемого в капсулах. Капсула, содержащая порошок, вставляется в пропеллер желтым концом вниз. Очень важна правильная техника выполнения ингаляции. Она требует от ребенка активного форсированного вдоха через «Спинхалер» и короткой задержки воздуха перед выдохом. Необходимое требование - делать вдох с запрокинутой головой, так как в противном случае до90 % лекарственного препарата остается в глотке. Эффект при применении интала как антиаллергического средства появляется только при соблюдении всех правил ингалирования лекарственного вещества.
Правила применения «Спинхалера» следующие:
1.Сделать глубокий выдох.
2.Слегка запрокинуть голову назад.
3.Плотно обхватить губами мундштук ингалятора и сделать глубокий резкий вдох.
4.Задержать дыхание на 10 с.
5.Для того чтобы капсула была полностью опорожнена, нужно вдохнуть, как описано в пунктах 1-4, до 4 раз.
6.После ингаляции надо осмотреть полость рта ребенка. Если на языке и слизистой оболочке рта осело много порошка, значит, были ошибки при ингаляции (слабый вдох, не запрокинута голова назад, «Спинхалер» забит порошком и требует очистки).
Инхалер также, как и аэролайзер, предназначен для вдыхания порошка из капсулы, принципы их работы похожи.
Введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. С этой целью используются различные методики: втирание, смазывание, применение мазевых, влажно-высыхающих повязок, введение лекарственных средств в нос, ухо, конъюнктивальный мешок.
Втирание лекарственных средств проводится обычно в здоровую кожу, но при таких кожных заболеваниях, как чесотка, гнездная
алопеция (облысение) и др., возможно и в пораженные участки кожи. При втирании лекарственного средства в области волосистой части головы волосы предварительно выбривают.
Техника втирания заключается в следующем: перед началом процедуры тщательно моют руки с мылом, надевают перчатки, небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу, равномерно распределяют по поверхности, затем круговыми и продольными движениями пальцев втирают его до появления ощущения сухой поверхности кожи.
Смазывание - нанесение на пораженные участки кожи мази, пасты, болтушки. Мазь наносят на кожу при помощи шпателя или марлевого тампона и аккуратно распределяют равномерным слоем. Так же наносится на кожу паста. При нанесении пасты на волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают. Перед смазыванием болтушку необходимо взбалтывать. Лекарственную взвесь наносят на пораженные участки кожи ватным или марлевым тампоном.
Мазевые повязки накладывают в том случае, если необходимо длительное воздействие лекарственного средства. Небольшое количество мази наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный участок, покрывают компрессной бумагой, потом ватой. Затем повязку плотно фиксируют бинтом.
Влажно-высыхающие повязки применяют у детей при острых воспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся мокнутием (экзема и др.). Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8-10 слоев, смачивают лекарственным раствором, отжимают и накладывают на воспаленный участок кожи, покрывают бумагой для компрессов и забинтовывают. Вату обычно не подкладывают, чтобы замедлить скорость высыхания. Если повязка высохла и не отходит самостоятельно от поврежденной кожи, ее необходимо отмочить тем же лекарственным раствором, который использовался ранее.
Закапывание капель в нос. На слизистую оболочку носа лекарственное средство наносится каплями с помощью пипетки. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок: детям раннего возраста - при помощи ватного «фитилька», а дети старшего возраста высмаркиваются, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы.
Закапывать капли ребенку удобней при участии помощника. Помощник (мать) держит ребенка в полулежачем положении, фиксируя руки, а при необходимости - и ноги ребенка. Ребенку старшего возраста капли можно ввести, когда он находится в положении лежа
или сидя, с запрокинутой головой. Лекарственное средство набирают в пипетку или используют индивидуальный флакон-капельницу (например, «Пиносол»), фиксируют или чуть приподнимают кончик носа ребенка, наклоняют голову набок: при введении лекарственного средства в правый носовой ход - наклоняют влево, и наоборот. Стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2-3 капли лекарственного средства. Оставляют голову ребенка в том же положении на 1-2 мин для равномерного распределения лекарственного средства по слизистой оболочке. Далее в той же последовательности вводят капли в другой носовой ход.
Внимание! Изотонический раствор натрия хлорида можно готовить ex tempore, в том числе в домашних условиях: в стакан воды (200 мл) добавить на кончике столового ножа поваренной соли.
Реже лекарственное средство в нос вводят с помощью инсуффлятора (порошковдувателя). Предварительно следует объяснить ребенку и его родителям ход процедуры. В момент вдувания необходимо, чтобы ребенок вначале по возможности задержал дыхание, а в дальнейшем «втянул» в нос часть порошка. Медицинская сестра уточняет самочувствие ребенка и убирает остатки порошка с носа салфеткой.
Закапывание капель в ухо. Перед введением капель в наружный слуховой проход лекарственный раствор предварительно подогревают до температуры тела. Ватным тампоном очищают наружный слуховой проход, укладывают ребенка на бок больным ухом вверх. Готовят пипетку. Капли закапывают после выпрямления наружного слухового прохода, для чего у ребенка раннего возраста левой рукой ушную раковину оттягивают немного книзу, у старших детей - книзу и в сторону. Вводят обычно 5-6 капель лекарственного раствора. После закапывания положение больного необходимо сохранить в течение 10-20 мин. В дальнейшем наблюдают за ребенком и спрашивают о его самочувствии.
Закапывание капель в глаза. Капли в конъюнктивальный мешок глаза чаще назначают новорожденным и детям грудного возраста. Для выполнения процедуры необходимо приготовить пипетку, стерильные ватные шарики, глазные капли. Желательно лишний раз убедиться, что флакон с лекарством - это детские глазные капли. Пипетку перед употреблением необходимо вымыть и простерилизовать кипячением. Нужно следить, чтобы лекарственный раствор, набранный в стеклянный конец пипетки, не попал в резиновый баллончик. Пипетку при заполнении следует держать строго вертикально. Левой рукой нужно оттянуть нижнее веко или, если ребенок
рефлекторно сжал веки, раздвинуть их, правой рукой, надавливая на резиновый баллончик, ввести в конъюнктивальный мешок 1-2 капли лекарственного раствора (рис. 76, а). Нередко закапать капли в глаза можно лишь при участии помощника, который удерживает голову ребенка в необходимом положении, фиксирует руки и ноги. Затем ребенка просят закрыть глаза, промокают края век шариком снаружи к внутреннему углу глаза. Все действия повторяют, если есть необходимость закапать капли в другой глаз.
Рис. 76. Закапывание капель в глаз (а) и закладывание мази за веко (б). Объяснение в тексте
После использования пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации. Выпускаются глазные капли с пипеткой-насадкой.
Закладывание мази в конъюнктивальный мешок. Это обычная процедура при воспалительных заболеваниях конъюнктивы. Мазь можно ввести непосредственно из тюбика или с помощью специальной стеклянной палочки, один конец которой уплощен в виде лопатки (рис. 76, б). Перед использованием стеклянную палочку стерилизуют кипячением. Ребенка раннего возраста помогает фиксировать помощник. Стеклянной палочкой берут небольшое количество (с горошину) глазной мази и вводят в наружный угол конъюнктивального мешка, а при заболеваниях век накладывают на больной участок. После этого глаза ребенку закрывают и слегка массируют веки. Ребенку нужно дать чистый ватный шарик для удаления вытекающей из-под сомкнутых век мази. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза все действия повторяют.
Применение ушных фитосвечей и фитоворонок. Относительно новый метод лечения и профилактики ЛОР-заболеваний (риниты, отит, гайморит и др.), а также удаления серных пробок. В состав классических ушных фитоворонок входят пчелиный воск и эфирные масла (коричное, эвкалиптовое, гвоздичное, лавандовое); в состав детской фитоворонки - только пчелиный воск. Защитная втулка «Nо drops» обеспечивает безопасность, отсутствие эфирных масел в детских формах снижает риск возникновения аллергических реакций.
Процедура выполняется в положении ребенка лежа на боку. Массируется ушная раковина. Далее один конец ушной свечи (фитоворонки) подносят к зажигалке, а после того как разгорается огонь, противоположный свободный край вставляют в наружный слуховой проход больного ребенка. Горящая свеча фиксируется в строго вертикальном положении и удерживается в течение всей процедуры. Теплый воздух, поступающий от горящей свечи, обеспечивает мягкое прогревание тканей, комплексное воздействие - обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Когда пламя достигает специальной метки, свечу гасят в воде (стакан с водой готовят заранее). По окончании прогревания ушную раковину протирают ватным тампоном на палочке, затем в наружный слуховой проход вставляют сухой ватный тампон. Процедуру при необходимости повторяют на другой стороне.
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения
:
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения
:
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором
:
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок
Пузырь для льда .
· лед в лотке.
· емкость с водой (14-16°С),
· полотенце
1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.
2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.
II. Выполнение процедуры:
1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.
2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.
III. Окончание процедуры:
1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.
2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.
Грелка
(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.
Показания:
1. Спастические боли.
2. Первый период лихорадки.
3. Вторые сутки после ушиба.
4. Согревание организма при охлаждении.
Противопоказания:
1. Неясные боли в животе.
2. Острые воспалительные процессы в
3. Первые сутки после ушиба.
4. Повреждения кожи.
5. Кровотечения любой этиологии.
6. Инфицированные раны.
7. Злокачественные новообразования.
I. Подготовка к процедуре:
1. Приготовьте оснащение:
· резиновую грелку.
· пеленку,
· горячую воду (60°С).
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.
3. Налейте в грелку горячую воду.
4. Вытесните воздух из грелки.
5. Закрутите пробку.
6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.
7. Оберните грелку пеленкой.
II. Выполнение процедуры:
1. Положите грелку на нужную поверхность тела.
2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.
3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.
III. Окончание процедуры:
1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).
2. Снимите и продезинфицируйте грелку.
3. Спросите больного о самочувствии.
4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
