Скачкова Е. И.

Руководство по сбору мокроты в медицинском учреждении:

Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией;
сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе.
дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что входя в комнату, они должны для защиты органов дыхания надевать респиратор;
до отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов питания). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее.

Руководство по сбору мокроты в домашних условиях:

• объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, то откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном или форточкой;
• объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец мокроты в медицинское учреждение.

Контейнер для сбора мокроты: Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер для сбора мокроты был:

• широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре),
• прозрачным,
• прочным,
• плотно закрывающейся крышкой,
• из материала, на который легко наносится маркировка,
• стерильным,
• одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы),
• Если использовать контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.

Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно промойте контейнер чистой водой и стерилизуйте в сухожаровом шкафу. Контейнеры, содержащие диагностический материал, стерилизуются в автоклаве при 1,5 атмосфер в течение 1 часа.

Безопасность медицинских работников : Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля.

• Надевайте респиратор и резиновые перчатки;
• Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянные двери или окно в двери.
• Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия.

Инструкции и руководство для пациентов: Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует:

• объяснить и показать больному, как правильно собрать мокроту
• подбодрить и поддержать больного морально

Инструктаж по сбору качественного образца мокроты: Используя, приведенные ниже руководство, объясните больному, что он должен сделать, что собрать качественный образец мокроты.

Больному следует:

1. Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым он должен почистить зубы).
2. Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого глубокого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться.
3. Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания.
4. Плотно закрыть контейнер крышкой.
5. Вымыть руки с мылом.

График сбора образцов мокроты

Методика 1

Работник первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) должен:

• При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на симптомами собрать у него по непосредственным наблюдением первый образец мокроты.
• Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты и правила ее сбора в домашних условиях.

Сбор второго образца мокроты (2 день)

Пациент должен:

• Самостоятельно откашлять второй образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, после чистки зубов).
• Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.

Сбор третьего образца мокроты (2 день)

Работник ПМСП должен: Под непосредственным наблюдением собрать третий образец мокроты пациента, когда тот придет в медучреждение и принесет второй образец мокроты, который он собрал утром в домашних условиях.

Методика 2

Сбор первого образца мокроты (1 день)

Работник ПМСП должен:

• При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на ТБ симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты.
• Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты.
• Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
• Направить пациента на другие диагностические исследования (например, на рентгенографию) в соответствующие кабинеты этой поликлиники или больницы и попросить его вернуться после того как он пройдет эти исследования.

Сбор второго образца мокроты (1 день)

Работник ПМСП должен:

• После того, как пациент вернулся в кабинет после проведения в этой поликлинике других исследований, собрать у него под непосредственным наблюдением второй образец мокроты.
• Объяснить пациенту правила сбора мокроты в домашних условиях.
• Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в это контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение.
• Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).

Современная лабораторная диагностика - это огромное множество самых разных анализов, позволяющих поставить точный диагноз.

Существуют диагностические методы исследования различных биоматериалов человека: крови, мочи, кала и прочих. Среди них имеются общий и бактериологический Что они из себя представляют, когда необходимо проводить данные процедуры и каковы правила сбора мокроты на общий анализ и бактериологический? Все эти вопросы будут рассмотрены в данной статье.

Мокрота. Что это?

Для начала следует понять, Она представляет собой секрет, который вырабатывается клетками слизистой оболочки дыхательных путей. В норме мокрота содержит в себе такие элементы, как макрофаги, лимфоциты и тому подобные. При любых патологических процессах в ней появляются примеси гноя, эозинофилов, а при некоторых заболеваниях возможно присутствие эритроцитов.

Когда требуется проведение анализов мокроты?

Далеко не всем людям приходилось сдавать эти анализы. Дело в том, что врачи назначают их пациентам с какими-либо серьезными заболеваниями органов дыхательной системы. Особенно актуально это при подозрении на наличие у пациента такого заболевания, как туберкулез. Если диагноз подтвердится, анализ мокроты будет проводиться систематически с целью наблюдения за динамикой выздоровления и определения степени заразности больного для окружающих. Анализ на мокроту также актуально проводить у пациентов с пневмонией, раком и абсцессом легких.

Анализ мокроты бывает двух видов: общий и бактериологический. Следует разобраться, в каких случаях проводится каждый из них и каков алгоритм сбора мокроты на общий анализ и бактериологический.

Общий анализ мокроты

При любом патологическом процессе, происходящем в легких, изменяется состав мокроты. К слизи присоединяются микроорганизмы, кровь, гной и прочее.

Общий анализ занимается изучением состава мокроты, что позволяет сделать вывод о том, какой именно процесс протекает в легких. Также делается вывод о возбудителе заболевания, стадии и месте локализации патологии в дыхательной системе. Помимо всего прочего, данный анализ назначают онкологическим больным для определения стадии заболевания и прогресса проводимого лечения.

Бактериологический анализ мокроты

Данный анализ используется для определения патогенной микрофлоры в мокроте, благодаря чему появляется возможность установки точного диагноза. А значит, подбора наиболее эффективного лечения заболевания.

Например, при воспалении в дыхательных путях очень важно выявить, какой именно микроорганизм является возбудителем болезни. В зависимости от полученных результатов, подбирается противомикробный препарат с соответствующим спектром действия.

Правила сбора материала

Порядок сбора мокроты на общий анализ и бактериологический одинаковый и заключается в следующем:

1. Важное условие для успешного проведения анализа в том, что обязательно нужно собрать именно мокроту, а не слюну! Поэтому лучше собирать материал именно с утра, то есть сразу после сна. Дело в том, что за ночь мокрота скапливается в верхних дыхательных путях и легко выходит наутро в достаточном для анализа количестве. Чтобы не нарушить этот процесс, завтракать лучше после взятия биоматериала.
2. При выполнении алгоритма сбора мокроты на общий анализ необходимо предварительно почистить зубы, язык, внутреннюю стенку щек зубной щеткой. После чего прополоскать рот чистой кипяченой водой. Некоторые врачи советуют дополнительно воспользоваться слабым содовым раствором (1 чайная ложка на 100 мл воды). Это поможет избежать попадания бактерий из ротовой полости в биоматериал и получить максимально достоверный результат.
3. Накануне сбора материала пациенту необходимо выпить как можно больше жидкости, это поможет мокроте наутро без проблем отойти от стенок дыхательных путей.
4. Помочь максимально эффективно провести алгоритм сбора мокроты на общий анализ может следующее действие: сделать три максимально глубоких вдоха, после чего постараться прокашляться. Количество мокроты необходимо небольшое. Его можно получить всего за 4-6 откашливаний.
5. Собирается полученный биоматериал в специальный контейнер, который продается в любой аптеке. Чрезвычайно важно соблюдать максимальную стерильность процедуры, поэтому контейнер следует открыть перед самым сбором материала, после чего незамедлительно плотно закрыть.
6. После проведения всех действий следует как можно скорее передать контейнер с мокротой в лабораторию. Сделать это следует в течение двух часов. По истечению этого времени полученные результаты могут быть недостоверными.

Как видно, техника сбора мокроты на общий анализ совсем несложная. Главное - следовать выше перечисленным правилам и соблюдать стерильность.

Общий и бактериологический анализ мокроты - очень важные и нужные методы диагностики многих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Главное - выполнять алгоритм сбора мокроты на общий анализ последовательно, соблюдая стерильность. И тогда пациенту гарантирован быстрый и точный результат.

1. Получить из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги, промаркировать ее.

2. Оформить направление

3.Мокроту с направлением транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

С помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений (конкременты, опухоли, кисты).

Преимуществом этого метода является его безвредность и безопасность для больного, возможность проведения исследования при любом состоянии больного, немедленное получение результатов.

Показания: 1) диагностика заболеваний органов брюшной полости.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) таблетки активированного угля 40 штук. 2) полотенце, простыня; 3) сорбит - 20 гр; 4)направление на исследование; 5) амбулаторная карта или история болезни.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Провести беседу с больным о необходимости исследования, ходе исследования и получить согласие

2. Оформить направление в кабинет УЗИ-исследований, указав метод исследования, ФИО больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

3. Провести инструктаж больного по подготовке к исследованию по следующему плану:

­ исключить из питания в течение трех дней до исследования газообразующие продукты: овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые, фруктовые соки;

­ при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь (по 4 таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в течение 2-х дней (не принимать таблетированные слабительные);

­ предупредить больного о необходимости проведения исследования натощак, последний прием пищи в 18 00 накануне исследования;

­ предупредить о нежелательности курения перед исследованием, т.к. оно вызывает сокращение желчного пузыря;

4. Вечером накануне исследования поставить очистительную клизму (при запорах)

5. В день исследования к назначенному часу проводить больного в кабинет УЗИ с историей болезни, взяв полотенце или простыню.

6. Помочь больному лечь на спину.

7. Исследование проводит врач. При исследовании сократительной способности желчного пузыря после первичного осмотра принимается раствор сорбита 20 грамм на стакан воды. Повторный осмотр проводится через 50-60 минут.

8. После исследования проводить больного в палату.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.

ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания: 1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз.

Подготовка Больного к сбору мокроты на исследование

Мокрота - это патологический секрет дыхательных путей. В диагностике заболеваний дыхательной системы важное место занимает исследование мокроты, позволяющее судить о характере патологического процесса.

При общеклиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химическое свойства и клеточный состав. При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителя патологического процесса, а также производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе.

Показания: 1) для обеспечения достоверности диагностики заболеваний дыхательной системы.

Оснащение рабочего места: 1) промаркированная стеклянная широкогорлая емкость с крышкой для сбора мокроты; 2) направление в лабораторию. 3) контейнер для транспортировки биоматериалов.

Сбор мокроты для общеклинического исследования

Подготовительный этап выполнения манипуляции .

1. Информировать больного о предстоящем исследовании, цели. Получить согласие на исследование.

2. Предупредить больного, что сбор материала производится утром после ночного сна, натощак.

3. Оформить направление в лабораторию по образцу:

4. Обучить больного технике обработки полости рта:

а) утром за 1,5 – 2 часа до сбора мокроты почистить зубы;

б) прополоскать полость рта кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты, (при нарушении функции самоухода - помочь больному осуществить туалет полости рта);

5. Обучить больного технике сбора мокроты:

а) предупредить, что собирают только мокроту при кашле, а не слюну.

б) для этого необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем откашлять мокроту.

Основной этап выполнения манипуляции .

6. Утром выдать больному промаркированную емкость для сбора мокроты.

7. Предложить покашлять и собрать отошедшую мокроту в эту емкость в количестве 3-5мл.

8. Закрыть крышку, емкость поместить в контейнер.

Заключительный этап выполнения манипуляции .

9. Мокроту с направлением отправить в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов после ее сбора.

10.Результаты исследования подклеить в историю болезни или амбулаторную карту.

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ

Тот же, но мокрота доставляется сразу же после сбора т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Сбор мокроты НА бактериологическОЕ исследованиЕ

1.Получить из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги, промаркировать ее.

2.Оформить направление

3.Мокроту с направлением транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора.

Алгоритм выполнения взятия мокроты для бактериологического исследования

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры

2.. Собирать мокроту только при кашле, а не при отхаркивании

1. Необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты
2. Проконтролировать чтобы вечером пациент почистил зубы, а утром прополоскал рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.(при необходимости контроль этой процедуры осуществляет младший медицинский персонал)
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть перчатки, маску

Выполнение процедуры

1. Открыть крышку банки
2. Попросить пациента откашлять и собрать мокроту в стерильную банку в количестве не менее 5 мл. Вовремя забора м/с подает банку из-за спины больного.
3. Закрыть крышку

Окончание процедуры

1. Снять маску, перчатки, поместить в емкость для дезинфекции
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
3. Оформить направление
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Организовать доставку анализа в лабораторию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Следить, чтобы мокрота не попала на край банки и не касаться внутренней поверхности крышки и банки

Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часов

В бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

1. При поступлении в стационар пациент подписывает добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (на основе ст.32, 33 «Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан» приказ от 29.03.2011 № 101);
2. Лечение в стационаре, пациенту может проводиться по решению суда.

3. Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о взятии мокроты на бактериологическое исследование, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников на взятие мокроты на бактериологическое исследование не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры(в соответствии со временем назначения).

— Отсутствие осложнений.

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги