Тяжелая депрессия (или глубокая депрессия) – это серьезное расстройство психики, требующее обязательно медикаментозного лечения и/или помещения больного в стационар. Этот термин обозначает не разновидность болезни, а степень тяжести депрессивного расстройства.

При тяжелой депрессии, кроме постоянного сниженного настроения и апатии, у больного могут возникнуть суицидальные мысли или намерения, появиться бредовые расстройства или галлюцинации. Чаще всего глубокое депрессивное расстройство возникает при биполярной, эндогенной депрессии или при большом депрессивном расстройстве.

Современное лечение депрессии представляет собой ряд вариантов, которые позволят гибкости для клинического психиатра, чтобы адаптировать для каждого пациента лучший терапевтический подход. В этом обзоре будут рассмотрены наиболее важные моменты антидепрессантной терапии, в форме вопросов и ответов. Следует также упомянуть другие изменения. 1-14.

Какое должно быть участие пациента в лечении депрессии? Таким образом, врач должен предоставить информацию пациента о депрессии, а также о терапевтических возможностях. Лечение антидепрессантов следует понимать глобализованно с учетом человека в целом, включая биологические, психологические и социальные аспекты. Таким образом, терапия должна охватывать все эти моменты и использовать психотерапию, изменения образа жизни и фармакологическую терапию. Хотя в центре внимания этого обзора основное внимание уделяется психофармакотерапии, следует упомянуть, что депрессия не рассматривается абстрактно, а депрессия пациентов, контекстуализированная в их социальной и культурной среде и понимаемая в их биологических и психологических измерениях.

Любое депрессивное расстройство возникает при снижении уровня определенных нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) в крови, это приводит к тому, что в головном мозге больного перестают «вырабатываться» положительные эмоции, человек не испытывает удовольствия от привычных действий или событий. При этом, на фоне частичного или полного отсутствия положительных эмоций, отрицательные возникают регулярно, так как гормоны, отвечающие за их появление, вырабатываются в обычном или даже увеличенном количестве.

Психотерапевтические вмешательства могут быть разных форматов, таких как поддерживающая психотерапия, краткая психодинамика, межличностная, поведенческая, когнитивная, поведенческая, групповая, семейная и семейная терапия. Факторы, влияющие на психотерапевтический успех, включают: мотивацию, умеренную или умеренную депрессию, стабильную среду и способность к прозрению. 2.

Изменения в образе жизни должны обсуждаться с каждым пациентом с целью улучшения качества жизни. С точки зрения эффективности, в клинических испытаниях, по-видимому, нет существенных различий между различными лекарственными средствами, что не означает, что каждый пациент будет реагировать на различные антидепрессанты таким же образом.

К снижению выработки определенных нейромедиаторов при тяжелой депрессии может привести:

Симптомы депрессии

В отличие от других форм заболевания, при тяжелой депрессии изменения в поведении и образе жизни больного сразу бросаются в глаза, не заметить, что с человеком что-то не так невозможно, даже при неблизком общении. Состояние больного может утяжеляться постепенно или резко ухудшиться, в результате каких-то событий, негативно повлиявших на психику больного.

Какой лучший антидепрессант? Этот вопрос должен быть сформулирован следующим образом: какой лучший антидепрессант для кого? Все классы имеют схожую эффективность, поэтому выбор антидепрессанта должен основываться на характеристиках депрессии, побочных эффектов, риска самоубийства, других клинических расстройств, сопутствующей терапии, переносимости, стоимости, когнитивных нарушениях и т.д.

Нужно поставить под сомнение саму концепцию «антидепрессанта». Как классифицируются антидепрессанты? Когда антидепрессанты не действуют? Неадекватные дозы и отсутствие адгезии являются основными причинами неспособности реагировать. Выбор препарата должен учитывать эти факторы. Практически все антидепрессанты можно давать один раз в день. Наиболее эффективный способ лечения депрессии был связан с использованием трицикликов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

При тяжелой депрессии характерно:

  • изменение настроения;
  • изменение образа мыслей;
  • изменение поведения.

Изменение настроения

Основным симптомом депрессии любого вида и любой тяжести остается снижение настроения.

При тяжелой депрессии меняются практически все чувства и эмоции человека, он теряет способность радоваться, получать удовольствие от каких-либо событий, происходящих в его жизни.

Это понятно, потому что он позволяет вводить наркотики один раз в день, за исключением трицикликов, которые, несмотря на период полувыведения около 24 часов, из-за побочных эффектов, вводятся 2-3 раза в день. Почему в выборе антидепрессантов важны побочные эффекты?

Основными переменными, связанными с несоблюдением пациентом, являются побочные эффекты. Поэтому снижение побочных эффектов имеет решающее значение для успешного лечения. Наиболее распространенные эффекты описаны в таблице 3. Основными побочными эффектами трицикликов являются антихолинергические средства. Неостигмин в дозе от 7, 5 мг до 15 мг, взятый за 30 минут до отношения, использовался для увеличения либидо, а ципрогептадин - 4 мг в день в устной форме, может нарушить аноргазмию.

Взамен положительных эмоций приходят грусть, чувство безнадежности, тоски, одиночества, тревоги, страха. И это действительно очень тяжелое состояние – больной не может испытывать практически никаких положительных эмоций и все время находится в тоске и страхе, что еще сильнее «расшатывает» его нервную систему.

Изменение образа мысли

Изменение образа мыслей всегда появляется при депрессии, первым исчезает интерес к чему-либо, человека перестают интересовать новости, развлечения, события, не связанные с его жизнью, больной замыкается в себе, перестает общаться с окружающими.

Трициклические антидепрессанты действительно дешевле? Однако, если вы подсчитаете общие затраты на лечение, более новые антидепрессанты дешевле. Как разделение антидепрессантов? На практике это разделение имеет важное значение, поскольку препарат, с которым пациент улучшился, следует назначать на последующих этапах лечения. Наиболее подходящий вопрос заключается в следующем: как долго нужно назначать лекарство?

Какое поведение следует принимать при острой терапии? Адекватное лечение депрессии требует не только улучшения симптомов, наблюдаемых в острой фазе, но также наблюдения за которыми из указанных симптомов не возвращаются в период обслуживания, в то время как человек остается уязвимым. Следует учитывать следующие переменные.

При тяжелом депрессивном расстройстве кроме апатии, исчезает мотивация, желание делать что-либо. В таком состоянии человеку все кажется бесполезным, безнадежным и не находя мысленно выхода из сложившейся ситуации или считая свою жизнь полностью бессмысленной, больные могут решиться на попытку суицида.

Устранить причиняющие факторы - причины окружающей среды, физические агенты, другие лекарства, способные вызвать депрессию, избыток кофеина и т.д. Увеличьте дозировку антидепрессанта до терапевтических уровней, учитывая реакцию пациента и толерантность.

Подходящие дозы, например, 150 мг или более трицикликов, в течение подходящих периодов времени. Для оптимального эффекта необходимы четыре недели или более. Несмотря на это, 25% не реагируют на шесть недель. 22. Когда менять антидепрессант? Изменение антидепрессанта до трех недель связано с беспокойством семьи, врача или двух вместе. Пациентам следует посоветовать подождать три недели. Может быть указано увеличение психотерапевтических сеансов и, при необходимости, назначение некоторых анксиолитиков.

Изменение поведения

Изменения в образе мыслей и настроении больного не могут не привести к изменениям в его поведении и образе жизни. В состоянии депрессии человек обычно замыкается в себе, отказывается поддерживать какие-либо связи с окружающими, большую часть времени стремиться провести в одиночестве, а если у него это не получается, становится агрессивным и раздражительным. С течением времени и по мере утяжеления состояния, больные могут полностью отказаться от общения, выполнения каких-либо обязанностей и все время проводить дома, не общаясь с окружающими.

К сожалению, нет единого доступного алгоритма, который подскажет, какой препарат попробовать после первого, не справиться с депрессивными симптомами. 21. Антидепрессанты вызывают зависимость или синдром отмены? Следует ли назначать антидепрессанты бессрочно?

Пациенты с предыдущим эпизодом депрессии в 10 раз увеличивали риск рецидива депрессии по сравнению с теми людьми, которые не представили какой-либо предыдущий эпизод депрессии. Эти рекомендации следует принимать во внимание, но интенсивность и частоту текущих и предшествующих эпизодов антидепрессантов также следует оценивать, прежде чем принимать решение о сроках терапии. Таким образом, первый эпизод пациента с попыткой самоубийства должен иметь последующее наблюдение, которое больше и лучше контролируется, чем другой пациент в первом эпизоде, но не угрожает жизни.

При тяжелой депрессии больной чаще всего отказывается от общения, в начале болезни может продолжать работать или выполнять ежедневные обязанности, но при этом обращает на себя внимание его угрюмость, зацикленность на себе и своих проблемах, нежелание общаться, агрессивность или плаксивость.

У него возникают сложности с концентрацией внимания, выполнением сложной работы. Со временем человек либо перестает выполнять какую-либо работу, просто «присутствуя» на рабочем месте или отказывается выходить из дома. Движения больного замедляются, он производит впечатление человека «заторможенного» или тяжело больного, может погрузиться глубоко «в себя» и перестать реагировать на раздражители.

Аналогичным образом, пациент с эпизодом в возрасте 20 лет, второй в возрасте 21 года и в настоящее время представляющий третий эпизод в возрасте 22 лет, нуждался бы в профилактическом лечении, чем другой пациент с одним эпизодом в возрасте 20 лет, другой в возрасте 30 лет и сейчас представляя третий эпизод в возрасте 40 лет.

Как действовать, когда обнаружен риск самоубийства? Сам антидепрессант связан с попытками самоубийства? в Великобритании около 300 человек умирают от трициклической дозы каждый год. 28 Риск самоубийства, похоже, одинаков с трицикликами и новыми препаратами, но смертность выше с трицикликами? 97% всех смертей, вызванных передозировкой антидепрессантов, были связаны с трицикликой. 29.

Кроме постоянно плохого настроения, нежелания чего-либо делать и негативных мыслей у таких больных существует риск появления тяжелых психических расстройств, таких как бред, галлюцинации или нарушение памяти. Также сильно страдает физическое здоровье больного, в начале болезни ухудшаются сон и аппетит, возникают слабость, головные боли, головокружения, проблемы со стулом и нарушения сексуальной активности. В разгар болезни больной может ощущать боли в разных частях тела, онемение конечностей, вплоть до параличей, резкие скачки давления, приступы панического страха или удушья.

Каковы факторы риска рецидива и рецидива? Дистимия, неаффективные психические расстройства, хронические медицинские расстройства, история предшествующего рецидива, попытки самоубийства, психотические особенности и серьезный ущерб функционированию человека увеличивают вероятность обострения нынешнего эпизода и последующих эпизодов.

Если предыдущий эпизод произошел менее двух с половиной лет назад, может потребоваться лечение в течение как минимум пяти лет. 1, 21 Некоторые группы рекомендуют, чтобы продолжительность лечения эпизода 1 составляла 12 месяцев после улучшения, 2 - эпизод от двух до трех лет и третий эпизод продолжительностью пять или более лет.

Лечение

Лечение тяжелой депрессии обязательно должно проходить под контролем специалиста, с обязательным приемом медикаментов.

Часто требуется госпитализация, так как при тяжелом депрессивном расстройстве у больных отсутствует желание лечиться, они не выполняют рекомендации врача, не принимают лекарственные препараты и предпринимают никаких действий, необходимых для выздоровления.

Когда прекратить антидепрессанты? Пациент должен знать о рисках. Как ускорить действие антидепрессантов? Некоторые препараты были предложены для ускорения действия антидепрессантов. Были упомянуты две альтернативы? использование пиндолола и буспирона 4, но с сомнительной эффективностью.

Как лечить тяжелую депрессию? От 30% до 80% пациентов с депрессией могут получить неадекватные дозы антидепрессантов, из которых 50% ответят только на увеличение дозы. Истинная резистентная депрессия, однако, нуждается в систематическом подходе к ее улучшению. Если используемый препарат является трициклическим.

Если человек отказывается от госпитализации, врач должен убедиться в достаточной мотивации и силе воли у пациента или в наличии близких родственников или друзей, способных и согласных постоянно находиться при пациенте, следить за выполнением больным всех врачебных рекомендаций и оценивать его состояние.

Использовать более высокие дозы до 300 мг трицикликов или более или до допуска. Если используется другой антидепрессант, проверьте, использовались ли другие классы в максимальных дозах. Используйте логические комбинации антидепрессантов, но избегайте карбамазепина с трицикликами, потому что уровни антидепрессантов в крови снижаются. 32.

Как оптимизировать антидепрессантов? Две стратегии были широко использованы в потенцировании антидепрессивной терапии. Первый использует литий, а второй - через щитовидные агенты. 14. Эффективны ли антидепрессанты? Для многих депрессоров потеря эффективности во время поддерживающего лечения была зарегистрирована у 9-9% пациентов. Причины могут включать: отсутствие приверженности, потерю начального ответа плацебо, потерю лекарственного эффекта, фармакологическую толерантность, метаболическое накопление, изменение патологии болезни, быстрые велосипедисты, потерю профилактической эффективности.

Избавиться от депрессии можно только с помощью комплексного лечения, которое включает в себя:

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты считаются «золотым стандартом» лечения психотерапии, для лечения тяжелой депрессии используют разные виды препаратов:

Стратегии преодоления этой проблемы включают в себя: увеличение дозы, уменьшение дозы, чтобы она оставалась в терапевтическом окне, добавляя бромокриптин, потенцируя стабилизаторы настроения и противосудорожные средства, используя гормоны щитовидной железы, переключаясь на другой класс наркотиков и обеспечивая соблюдение, 5, 24.

Должны ли мы переводить клинические испытания в психиатрическую практику буквально? Следует отметить, что качество взаимоотношений между врачом и пациентом имеет основополагающее значение для терапевтического успеха лечения антидепрессантами, поскольку треть пациентов улучшает клинические испытания с использованием плацебо. Какова доля двух третей, которые улучшаются с помощью антидепрессанта, и приписывают ли это эффект плацебо?

  1. Антидепрессанты стимулирующего действия. Активируют работу нервной системы, помогают справиться с апатией, тоской, двигательной заторможенностью. Препаратами выбора при глубокой депрессии считаются флуоксетин, венлафаксин, имипрамин или пиразидол.
  2. Антидепрессанты седативного действия. Уменьшают тревожность, беспокойство, помогают справиться с агрессией, раздражительностью, суицидальными мыслями или намерениями. Для этой цели принимают пароксетин, амитриптилин, азафен.
  3. Антидепрессанты с комбинированным действием. Считаются самыми эффективными препаратами, совмещающими оба вида воздействия на больных – сертралин, миртазапин, венлафаксин и другие.

Все антидепрессанты необходимо принимать длительно, так как выраженный антидепрессивный эффект возникает только спустя 2-4 недели от начала лечения, а в тяжелых случаях и через 5-6 недель. Принимать антидепрессанты требуется не менее 6 месяцев, а иногда и в течение 12-24 месяцев для достижения и закрепления эффекта.

Каковы клинические факторы, влияющие на лечение? Лечение антидепрессантами усложняется, когда они наблюдаются: риск самоубийства; меланхолии; тяжести; повторяющиеся эпизоды; мания или предыдущая гипомания; депрессия с психотическими особенностями; депрессия с кататоническими характеристиками; депрессия с нетипичными характеристиками; алкогольная зависимость или злоупотребление психоактивными веществами; депрессия с паникой и другими тревожными расстройствами; пост-психотическая депрессия; депрессия во время беременности или после родов; депрессия, наложенная на дистимии; и депрессия, наложенная на расстройства личности. 1.

В лечении также используют транквилизаторы. Эти препараты применяются при выраженной тревожности, беспокойстве, страхах, проблемах со сном и аппетитом. Седатики уменьшают возбудимость нервной системы и помогают нормализовать состояние больного. Для лечения депрессии используют седуксен, элениум, лорафен, атаракс, фенозепам, клобазам и другие.

Нейролептики – антипсихотики, используемые для лечения расстройств психики, считаются обязательными к приему при тяжелой депрессии. Эти препараты блокируют некоторые центры головного мозга, полностью прекращая патологическую активность нейронов. Нейролептики считаются «тяжелыми» препаратами, которые имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их нужно с большой осторожностью и только под контролем врача. Для лечения депрессии чаще всего используют седативные нейролептики: хлорпромазин, хлорпротиксен, алимемазин и другие.

Психотерапия

Психотерапия считается обязательным компонентом лечения при депрессии, при тяжелых формах рекомендуется начинать работу с психологом после окончания курса приема антидепрессантов, нейролептиков и седативных препаратов.

Для лечения тяжелой депрессии используют когнитивно-поведенческую психотерапию, которая помогает пациентам осознать, что какие именно представления больного о себе, мире или окружающих стали причиной развития болезни и как нужно себя вести, чтобы избежать подобного в будущем.

Интерперсональная или межличностная терапия направлена улучшение социальных навыков пациента, принятие или отказ от выполняемых им социальных ролей, разрешение конфликтов с окружающими и так далее.

Личностно-ориентированная терапия – наоборот, направлена на познании больным самого себя, своих желаний, эмоций, комплексов и так далее.

Депрессия – одно из самых распространенных в мире душеных заболеваний. Тяжелыми формами депрессии страдают в основном люди, проживающие в экономически развитых странах. Депрессия может быть вызвана сильным стрессом или тяжелыми жизненными обстоятельствами. Кроме того, депрессия может возникать из-за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Женщины болеют депрессией в два раза чаще, чем мужчины.

Виды депрессии

Различают три степени тяжести депрессии: легкую, умеренную и глубокую (тяжелую) депрессию. Легкая депрессия проявляется плохим настроением и снижением и активности человека, затормаживаются умственные процессы, ослабляются эмоции, происходит упадок жизненных сил. При легкой депрессии больные часто не осознают того, что они больны, а подавленное настроение и другие симптомы связывают с обстоятельствами своей жизни.

Умеренная депрессия проявляется явно выраженной заторможенностью умственных процессов, значительным снижением трудоспособности. Прошлое и настоящее таким больным оценивается пессимистически, его пугает будущее. При умеренной депрессии больной начинает высказывать мысли о суициде. Человек с умеренной депрессией часто не осознает, что у него проблемы психологического характера.

Тяжелая депрессия может проявляться ступором или меланхолическим возбуждением, невозможностью удовлетворить элементарные бытовые потребности.

При тяжелой депрессии к вышеперечисленным симптомам присоединяются бредовые идеи, появляются галлюцинации. В таком случае больной нуждается в госпитализации, иначе он может причинить вред себе или окружающим.

Симптомы тяжелой депрессии

К наиболее распространенным симптомам депрессии относятся:

  • снижение самооценки;
  • утрата способности надолго концентрировать внимание;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела более 5% за месяц;
  • утрата либидо;
  • навязчивые безосновательные идеи виновности;
  • повышенная утомляемость;
  • большие трудности при необходимости принимать решения;
  • суицидальные мысли и действия;
  • галлюцинации и бред.

Для того чтобы диагностировать депрессию, наличие всех симптомов не обязательно. Диагноз ставится врачом при наличии нескольких из перечисленных симптомов, которые проявляются длительное время и при этом ярко выражены.

Выявить депрессию можно и самостоятельно: существует множество тестов для определения наличия депрессивных состояний. Однако окончательный диагноз должен ставить врач, лечение также должен назначать специалист. Тяжелая депрессия – не то состояние, из которого человек может выбраться самостоятельно.

Медикаментозное лечение тяжелой депрессии

Из медикаментозных средств для лечения депрессии применяются трициклические антидепрессанты, однако тяжелая депрессия у некоторых больных оказывается устойчивой к лекарствам.

Часто при тяжелой депрессии эффективным лечением является сочетание лекарственных препаратов с не медикаментозной терапией.

Эффект от приема лекарств наступает не сразу: для того чтобы появились первые признаки улучшения, необходимо принимать антидепрессанты в течение 1-2-х недель, а последние симптомы депрессии исчезнут только через несколько месяцев после начала медикаментозной терапии.

Лечение антидепрессантами может вызывать различные побочные действия: сухость во рту, сонливость, запоры и т.д. Заранее предсказать, окажет ли препарат лечебное воздействие и перевесит ли оно побочные эффекты от его приема — невозможно, поскольку это зависит от возраста, пола, веса больного и индивидуальной реакции организма на вещества, входящие в состав лекарства. Часто определенному человеку могут подходить одни лекарства от депрессии и абсолютно не подходить другие. Поэтому лечение депрессии может затянуться в зависимости от того, насколько быстро удастся подобрать подходящий препарат.

Многие больные делают большую ошибку: прекращают принимать антидепрессанты, как только у них проходят симптомы депрессии. Это может спровоцировать рецидив заболевания. При серьезном подходе к лечению прием антидепрессантов нужно продолжать еще 3-9 месяцев после исчезновения симптомов депрессии. Продолжительность приема лекарств определяется врачом и зависит от тяжести заболевания, количества предыдущих рецидивов и т.п. Самолечение может значительно ухудшить состояние больного и вызвать заболевания внутренних органов, поскольку превышение доз некоторых антидепрессантов негативно влияет на состояние печени, мозга, сердечной мышцы и других органов.

В некоторых случаях (например, при беременности или при индивидуальной непереносимости) прием антидепрессантов может принести больше вреда, чем пользы. Кроме антидепрессантов с депрессией помогают справиться омега-3 жирные кислоты, светотерапия, физические упражнения и психотерапия, экстракт зверобоя (этот препарат не совместим с антидепрессантами).

Не медикаментозное лечение тяжелой депрессии

Основным не медикаментозным способом лечения депрессии является психотерапия. Психотерапией называется психологическое консультирование пациента, основной целью которого является избавление человека от психологических проблем и травм, вызвавших депрессивное состояние. Этот способ лечения требует регулярного (хотя бы раз в неделю) посещения психотерапевта в течение продолжительного времени. Различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую психотерапию.

Целью когнитивно-поведенческой психотерапии является коррекция мысленных и поведенческих установок. Этот вид психотерапии помогает больному избавиться от негативных мыслей, спровоцировавших депрессию.

Межличностная терапия – это психотерапия, направленная на исправление проблем больного в общении со значимыми для него людьми. Основной целью такой психотерапии является стабилизация эмоционального состояния паиента, что, в свою очередь, влечет за собой уменьшение симптомов депрессии.

Психодинамическая терапия основывается на изучении поведенческих стереотипов, сформировавшихся в детстве. Целью психодинамической терапии является достижение осознания подсознательных процессов и их причин, в результате чего человек начинает реагировать на доводившие его ранее до депрессии события более спокойно.

Когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапии относятся к краткосрочным и занимают 12-20 сеансов. Психодинамическая терапия длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика депрессии

После того как депрессия закончится, а врач отменит прием антидепрессантов, важно принять все возможные меры, чтобы не допустить повторного развития этого заболевания. Для этого важно сохранять эмоциональную стабильность, не переутомляться и высыпаться (человеку необходимо спать от 7 до 9 часов в сутки).

После выхода из состояния депрессии следует разумно организовывать свое время и постепенно вливаться в обычную жизнь, ставя перед собой достижимые цели. Начинать лучше всего с небольших задач, за решение которых можно делать себе небольшие приятные подарки.