Выписка лекарственных средств осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2005 г. N 785 "О порядке отпуска лекарственных средств".
Врач, проводя регулярный осмотр пациентов, находящихся на лечении в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» и в «Листок врачебных назначений» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет. Перечень необходимых лекарственных средств палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование в двух экземплярах (на специальных бланках-требованиях) на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения.
Наименования лекарственных средств в бланках-требованиях пишутся на латинском языке с указанием концентрации, количества (объема), способа введения. Бланки заверяются печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части.
Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медсестра получает по графику МО (ежедневно или один раз в три дня), а лекарственные формы, требующие приготовления (настои, отвары и т.д.) получают после их изготовления.
Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:
Ø голубой – на растворах для парентерального введения;
Ø белый – на средствах для введения внутрь;
Ø желтый – на средствах для применения наружно.
Этикетка должна содержать четкое название препарата с обозначением дозы, дату изготовления, предельный срок годности, условия хранения, подпись фармацевта, изготовившего лекарственное средство.
В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных средств.
На посту медицинской сестры лекарственные средства хранятся в запирающемся шкафу, распределяются по способу введения на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «ингаляционные». На полке необходимо отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы.
Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте.
Правила выписывания, учета и хранения наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств. Хранение препаратов списка «А» и «Б». Пути введения лекарственных средств.
Правила хранения лекарственных средств в отделениях осуществляются согласно Приказу N 706н от 23 августа 2010 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ « Об утверждении правил хранения лекарственных средств».
Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.
Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы необходимо хранить во флаконах с плотно притертыми пробками.
Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, не пригодны к употреблению.
Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази, суппозитории размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных средств. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10 о С (на нижней). Температура, при которой должно хранится лекарственное средство, указан на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике – не более 3 суток. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.
Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ.
В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением психики. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце или удушьи, должны быть доступны в любой момент.
В процедурном кабинете стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в шкафу. На одной полке располагают антибиотики и их растворители, на другой – флаконы для капельного введения жидкостей вместимостью 200 и 500 мл, на других полках – упаковки с ампулами – растворы витаминов, дибазол, папаверин и др. В холодильнике при определенной температуре хранятся вакцины, сыворотки, инсулин и др.
Срок хранения растворов, изготовленных в аптеке под пергаментную обкатку – 3 дня, стерильных растворов, изготовленных в аптеке под металлическую обкатку – 30 суток. Если за это время они не реализованы, их необходимо вернуть старшей медсестре.
Сестринский персонал не имеет права:
Ø менять упаковку лекарственных средств;
Ø одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;
Ø заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;
Ø хранить лекарственные средства без этикеток.
Бланки-требования в аптеку на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт оформляют в трех экземплярах. В требованиях на ядовитые, наркотические, дорогостоящие средства указывают номер «Медицинской карты стационарного больного», фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.
В список А входят ядовитые и наркотические лекарственные средства, в список Б – сильнодействующие. Лекарственные средства списков А и Б хранят в сейфах. На внутренних сторонах дверцы сейфа должен быть перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз.
Передача содержимого и ключей от сейфа регистрируется в «Журнале передачи ключей и содержимого сейфа» (дата; наименование наркотических лекарственных средств; Ф.И.О. подпись сдавшего; Ф.И.О. подпись принявшего). Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, ведется «Журнал учета наркотических лекарственных средств в кабинете» (дата получения; откуда получены, № документов; количество; Ф.И.О. подпись мед. сестры; дата выдачи; Ф.И.О. пациента, № карты; количество использованных ампул; остаток; ответственный за хранение и выдачу). Все листы в этих журналах необходимо пронумеровать и прошнуровать. Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.
Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в «Медицинскую карту стационарного больного» и в его присутствии. О выполненной инъекции делается запись в «Медицинской карте стационарного больного», заверяется подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата.
Пероральный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медсестры и отмечается в «Медицинской карте стационарного больного» по той же схеме.
Учет расходования лекарственных средств списков А и Б ведет также старшая медицинская сестра отделения.
Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения.
При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количеством ампул.
Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.
За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств списков А и Б медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.
Правила раздачи лекарственных средств. Понятия: прием лекарственных средств «до еды», «во время еды», «после еды». Особенности приема некоторых лекарственных препаратов с пищей
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКОМ ШКАФУ».
Расписание обзорных лекций для 5 курса
специальности
«Дизайн (предметно-пространственных комплексов)»
| Дата | Время | Ауд. | Дисциплина |
| 13.02.12 понедельник | 9.55 | ||
| 11.45 | Типы зданий и интерьеров (Скоринко Н.М.) | ||
| 13.15 | |||
| 14.02.12 вторник | 9.55 | Конструирование элементов интерьеров (Кривенок О.В.) | |
| 11.45 | Конструирование элементов интерьеров (Кривенок О.В.) | ||
| 13.15 | Типы зданий и интерьеров (Скоринко Н.М.) | ||
| 15.02.12 среда | 9.55 | Типы зданий и интерьеров (Скоринко Н.М.) | |
| 11.45 | Типы зданий и интерьеров (Скоринко Н.М.) | ||
| 13.15 | Конструирование элементов интерьеров (Кривенок О.В.) | ||
| 16.02.12 четверг | 9.55 | Конструирование элементов интерьеров (Кривенок О.В.) | |
| 11.45 | Конструирование элементов интерьеров (Кривенок О.В.) | ||
| 13.15 | Типы зданий и интерьеров (Скоринко Н.М.) | ||
И.о. декана факультета искусств И.Г.Углик
Оснащение: медицинский шкаф, маска, продезинфицированный клеенчатый
фартук, перчатки, емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей, ёмкость с чистой ветошью, ёмкость для использованной ветоши, различные лекарственные средства, медицинская документация.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап:
1. Вымыть руки дважды с мылом под проточной водой, осушить разовой салфеткой или электрополотенцем. Провести гигиеническую антисептику кожи рук по ВОЗ инструкции
2. Надеть фартук, маску, перчатки, проверив их на целостность.
3. Обработать раствором дезинфектанта для поверхностей, путем орошения, полки медицинского шкафа. Взять чистую ветошь и протереть полки. Ветошь сбросить в ёмкость для использованной ветоши.
Основной этап:
4. Лекарственные средства, полученные из аптеки, следует разделить и разместить следующим образом:
Все стерильные растворы для инъекций в процедурном кабинете;
Наркотические и психотропные средства, лекарственные средства, подлежащие строгому предметно-количественному учету (остродефицитные и дорогостоящие, спирт, перевязочный материал) в сейфе;
Лекарственные средства для внутреннего и наружного применения на посту медицинской сестры;
Сильнопахнущие средства (йодоформ, лизол) отдельно;
Дезинфицирующие средства отдельно;
Вакцины, сыворотки, водные настои, отвары, свечи в холодильнике (температура +2 - + 4 0).
5. В процедурном кабинете на одну полку медицинского шкафа выставить антибиотики и их растворители. На отдельных полках, в защищенном от солнца месте разместить флаконы, пластиковые контейнеры с лекарственными средствами для внутривенного введения, с учетом названия, концентрации. Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта для поверхностей, обрабатывать нижнюю треть флаконов и дно. Ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
На остальных полках разместить упаковки с ампулами и флаконами, не предназначенные для хранения в сейфе или холодильнике, т.е. растворы витаминов, дибазола, но-шпы, папаверина и т.д.
6. В сейфе необходимо разместить наркотические и психотропные средства (в раздельно запирающихся отделениях). На двери отделения сейфа, где хранятся лекарственные средства, входящие в список А (атропин, наркотические анальгетики – морфин, промедол) должна быть надпись «Venena»; отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами, относящимися к списку Б помечают надписью «Heroica». На внутренней стороне двери должен быть перечень лекарственных средств с указанием высшей разовой и высшей суточной доз, а также список противоядий при отравлениях. В сейфе также хранят лекарственные средства, подлежащие строгому предметно-количественному учету (остродефицитные и дорогостоящие, спирт, перевязочный материал).
Внутри сейфа лекарственные средства распределяют по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
В сейф также помещают "Журнал предметно-количественного учета наркотических (психотропных) средств процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы", "Журнал передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника) ". "Журнал учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических и психотропных средств в отделении больницы" хранится в помещении у старшей медицинской сестры, в сейфе.
7. На посту медсестры в шкаф необходимо поместить лекарственные средства для наружного и внутреннего применения (с учетом условий хранения) на разные полки, промаркированные: «наружные », «внутренние », «глазные капли ».
Лекарственные средства для наружного применения разделяются на :
Твёрдые лекарственные формы (присыпки);
Жидкие лекарственные формы (фурацилин);
Мягкие лекарственные формы (мази).
Лекарственные средства для внутреннего применения разделяются на:
Твёрдые лекарственные формы (таблетки, капсулы, порошки);
Жидкие лекарственные формы (корвалол).
Заключительный этап:
8. Взять рукой чистую ветошь, смочить ее в растворе дезинфектанта и обработать ею фартук движениями сверху вниз. Использованную ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Залить дезинфицирующий раствор в емкость для использованной ветоши, прикрепить бирку, на которой указать название дезинфицирующего раствора, его концентрацию, а также дату, время начала и завершения экспозиции с подписью медицинской сестры, которая заливала дезинфицирующий раствор в данную емкость.
9. Снять фартук, перчатки, маску.
10. Вымыть руки под проточной водой с мылом, осушить.
План:
1. Выписка и получение лекарственных средств в ЛПУ.
2. Характеристика лекарственных средств.
3. Требования к хранению, размещению и учету лекарственных средств в отделении.
4. Хранение и учет препаратов списка А и В.
5. Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
6. Особенности применения лекарственных средств при энтеральном пути введения.
7. Особенности применения лекарственных средств при парэнтеральном пути введения.
8. Организация раздачи лекарственных средств.
К лекарственным средствам относят различные химические соединения, применяемые для диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Использование лекарственных средств в ле-чебных целях может быть этиотропным, патогенетическим, симптоматическим и заместительным.
Главная задача медсестры является организация помощи больному человеку, выполнения все назначенных врачом процедур, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращение осложнений и более быстрому выздоровлению
Выписка и получение лекарственных средств в ЛПУ.
Согласно действующим нормам все больные, находящиеся на стационарном лечении ежедневно осматриваются врачом. Врач после осмотра пересматривает назначения, их дозы, пути введения и т.д. Медсестра ежедневно делает выборку назначений и записывает их в тетрадь или листок назначений для каждого больного. Сведения о назначенных инъекциях передается в процедурный кабинет медсестре выполняющей инъекции.
Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медсестры передают старшей медсестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требования или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки. Эти требования подписываются заведующим отделением.
Требования выписываются в 2-х экземп-лярах, один из которых остаётся в отделении. После получения из аптеки лекарственных препара-тов, старшая медсестра тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с названием препарата и его дозы, дату изготовления.
Требования на ядовитые, наркотические препараты, этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках (требованиях) со штампом печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. При этом указывают пути введения этих препаратов и концентрацию этилового спирта. В требованиях указываются номер медкарточки, ФИО больного и диагноз.
Характеристика лекарственных средств.
В зависимости от агрегатного состояния выделяют твёрдые лекарственные формы (таблет-ки, драже, капсулы, порошки), мягкие (свечи, мази), жидкие (растворы, настойки, отвары, миксту-ры) и газообразные (аэрозоли).
Для удобства учета и обеспечения безопасности хранения среди лекарственных препаратов выделяют препараты списка А и Б, а также препараты «общего списка». Список А - наркотические и ядовитые лекарственные средства и список Б - сильнодейст-вующие. К наркотическим лекарственным средствам относятся следующие: морфин , омнопон, промедол, кодеин , и другие. К ядовитым веществам относятся мышьяк, строфантин, атропин, прозерин, стрихнин. К сильнодействующим - аминазин, адреналин , преднизолон и дру-гие
Требования к хранению, размещению и учету лекарственных средств в отделении.
Для более рационального хранения, лекарственные средства разделяют по способу их вве-дения. Стерильные растворы в ампулах и флаконах (голубая этикетка) для парентерального введения хранят в процедурном каби-нете в специальных стеклянных шкафах, распределяя их на полках по механизму действия.
Все упаковки с антибиотиками складывают в одну емкость «Антибиотики» и хранят на одной полке. Снижающие АД препараты (дибазол, папаверин и т.д.) помещают в другую емкость, подписывают «Гипотензивные средства»; также группируют остальные препараты в ампулах, не входящие в список А и Б и хранят уже на другой полке. На отдельной полке хранят флаконы с растворами по 100 - 500 мл.
Лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления хранятся на посту медицинской сестры в шкафу на разных полках. Лекарственные формы, изготавливаемые в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую.
Необходимо учитывать действия на лекарственные препараты таких факторов, как температура, свет, влажность. Поэтому в инструкциях к препаратам оговариваются условия их хранения.
Необходимо следовать следующим условиям хранения:
1. Лекарственные средства, которые разлагаются на свету, (их выпускают в тёмных флако-нах), хранят в защищённом от света месте.
2. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.
3. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры, мази, свечи, сыворотки, вакцины, препараты крови) хранят в холодильнике. Срок хранения настоев, отваров и микстур в холодильнике не более 3-х дней. Признаками непригодности лекарственных форм являются помутнение, не-приятный запах, изменение цвета. Если мази расслоились, изменили цвет или приобрели прогорк-лый запах, их не используют.
Вакцины, сыворотки, препараты крови хранят в отдельном холодильнике. В холодильнике должен быть предусмотрен термометр. Медсестра дважды в сутки контролирует температуру и фиксирует ее специальном листе контроля температуры, который закреплен на холодильнике. В морозильной камере должны хранится холодовые элементы, которые используют при аварийном отключении электроэнергии. В этом случае холодовые элементы помещаются на полку холодильной камеры.
4. Не используют препараты (таблетки, порошки и др.), если истёк срок их годности или они изменили цвет, консистенцию.
5. Все шкафы, где хранятся лекарственные средства, должны запираться на ключ, медработ-ник, работающий на посту или в процедурном кабинете отвечает за их сохранность.
Медсестра не имеет права:
1) менять форму лекарственных средств и их упаковку;.
2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
3) заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
4) хранить лекарственные средства без этикетки.
Хранение и учет препаратов списка А и В.
Нормативным документом, регламентирующим работу с наркотическими и сильнодействующими веществами, является Приказ №11 МЗ Украины от 21.01.2010 г. «Об утверждении порядка оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения Украины». (Ранее Приказ № 356 МЗ Украины от 18 декабря 1997 г. «Про затвердження засобів, психотропних речовин та прекурсорів у державних і комунальних закладах охорони здоров’я України»).
Наркотические, ядовитые и сильнодействующие вещества хранят в сейфе. Ключ от сейфа, где хранятся препараты списка А и Б, находится у врача. Если врач назначил больному наркотическое средство, он должен записать это в специальном листе назначения нар-котиков с указанием названия препарата, его дозы, количества и времени введения.
Когда подхо-дит время введения наркотика, средний медработник сообщает об этом врач), получает нужный препарат из сейфа и вводит больному в присутствии врача. Использованная ампула не выбрасыва-ется, а возвращается в сейф (в последующем, по мере накопления пустые ампулы уничтожаются комиссией из 3-х человек). После выполнения назначения следует отметить это в «Журнале учёта наркотических средств» , в нём есть страница прихода и расхода, на странице расхода указывают дату, ФИО больного, № истории болезни, количество введённых ампул и остаток, после чего рас-писываются.
По окончании смены заполняют «Тетрадь передачи ключей от сейфа» , где указыва-ют дату, количество полных и пустых ампул по наименованиям и ставят свою подпись, приняв-ший смену расписывается в получении ключей и несёт ответственность за сохранность наркотиче-ских средств, хранящихся в сейфе. За нарушение правил хранения и учёта наркотических средств медработник несёт уголовную ответственность.
Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
При выборе того или иного способа введения лекарственных средств учитывают:
1) необходимость быстрого или медленного получения эффекта;
2) состояние органов и систем организма (в частности пищеварительного тракта при энтеральном способе введения);
3) по-казания к общему или местному воздействию.
Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (общее, через кровь) и местное дей-ствие , чаще при наружном способе применения - воздействуя:
На кожу;
На слизистые (не путать с энтеральным путем);
На дыхательные пути.
В зависимости от желаемого действия применяют разные пути введения лекарственных средств. Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путями. Для местного действия лекарственные средства чаще всего применяют наружно .
Наружный способ применения рассчитан преимущественно на местное действие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества. Для наружного применения используют различные мази, пасты, эмульсии, присыпки, болтушки, растворы, на-стойки, а также пластыри с нанесенным лекарственным препаратом. Средства используются путем нанесения, растирания, а также в виде компрессов или повязок на предварительно вымытую кожу.
Вариантом наружного применения лекарственных средств является их закапывание в наружный слуховой проход, нос, глаза. К наружному способу использования лекарств относят также ингаляции (на высоте вдоха), для проведения которых используют специальные аппараты, карманные ингаляторы или домашние приспособления. Ингаляции чаще применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, например ларингите (воспаление гортани). Более эффективными ингаляциями считаются ингаляции, осуществляемые с помощью небулайзеров. В них образуется аэрозоль - взвесь мелких частиц лекарственного вещества в воздухе («небула» - туман, облачко; лат.). Небулайзеры бывают компрессионными и ультразвуковыми.
Особенности применения лекарственных средств при энтеральном пути введения.
Энтеральный (внутренний) путь введения лекарственных веществ является наиболее удобным, так как не требует специального оборудования и обученного персонала.
Основные варианты:
1. Через рот (рег оs);
2. Под язык (sub lingua);
3. В прямую кишку (per rectum);
4. Вагинально (per vaginum).
Чаще всего используется введение лекарственных средств через рот.
Правда, этот способ имеет определённые недостатки:
1. Неполное всасывание, воз-можное разрушение в желудке, а затем и в печени, что затрудняет количественный учёт всосавше-гося препарата;
2. Способность неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудка и кишечника;
3. Зависимость от состояния пищеварительного тракта, наличия пищи в желудке;
4. Медленное всасывание, а значит и действие;
5. Невозможность этого способа вве-дения при рвоте, бессознательном состоянии больного, в раннем детском возрасте;
6. Зависимость от вкусового впечатления (неприятия).
Часть препаратов рекомендуют принимать за 0,5-1 час до еды , чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и лучше всасывались. (Некоторые препараты рекомендуется принимать «натощак» , т.е. за 0.5 - 1 час до завтрака). Препараты, улучшающие процессы пищеварения (например: ферменты под-желудочной железы) следует давать во время еды. Те препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудка (аспирин, индометацин, преднизолон) принимают после еды или некоторые запивают мо-локом, киселём. Таблетки, драже, капсулы проглатывают, запивая водой.
Таблетки иногда разре-шается разламывать для облегчения приёма, капсулы вскрывать нельзя. Порошки растворяют в воде или высыпают на корень языка и запивают водой. Настои, микстуры, растворы, отвары дози-руют обычно столовыми ложками, но удобнее использовать градуированные мензурки. В 1 стол. л. - 15 мл. жидкости, в 1 дес. л. - 10 мл., в 1 ч. л. - 5 мл. Спиртовые настойки назначают в каплях, их разводят водой (настойка валерианы, корвалол).
Другой метод энтерального способа введения - под язык. По механизму действия он близок к парентеральному (инъекционному) способу, так как лекарство всасывается в подъязычную вену, минуя пищеварительный тракт. Таким способом вводят нитроглицерин, валидол, клонидин, нифедипин, каптоприл и другие. Таблетки держат под языком до рассасывания, иногда предварительно разжевав, капсулы раздавливают зубами, капли капают на сахар или прямо под язык (в половинной дозе), аэрозоли распыляют под языком. Таким способом можно оказывать неотложную помощь при острых состояниях (гипертоническом кризе, стенокардии и других).
И последний метод энтерального способа применения лекарственных средств - в прямую кишку . При таком способе введения лекарства не испытывают разрушающего действия на них же-лудочного сока, других пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, минуя печень. Лекарственные средства оказывают при этом как резорбтивное (при всасыва-нии), так и местное действие (на слизистую прямой кишки). Для введения лекарственных средств в прямую кишку предварительно нужно сделать очистительную клизму. В прямую кишку вводят свечи или используют лекарственные клизмы (с растительными маслами, отварами трав и др.).
Для информации:
Врач назначает медикаменты больному в определенной дозировке. Доза - это количество лекарственного вещества (в мл.; гр. или единицах действия) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста. Дозы могут быть:
- Разовая - на 1 прием (бывает высшая разовая)
- Суточная - количество препарата в сутки (бывает высшая суточная)
- Курсовая - на 1 лечебный цикл
Особенности применения лекарственных средств при парентеральном пути введения.
Парентеральный путь введения лекарственных средств - это инъекции . Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции. Техникой этих инъекций должна владеть медсестра. Кроме того врачи используют другие виды инъекций: в артерии, лим-фатические сосуды, кости, полости (брюшную, плевральную, сердечную, суставную, спинномозговой канал). Медсестра выступает в этих случаях в роли ассистента. Инъекции будут изучаться на практических занятиях. Для выполнения инъекций нуж-ны стерильные растворы, шприцы, обученный медицинский персонал, что осложняет их исполь-зование.
Парентеральный способ введения имеет ряд преимуществ:
1. Быстрота действия,
2. Точность дозировки, так как лекарственные вещества всасываются прямо в кровь, минуя пищева-рительный тракт,
3. Исключение воздействия на слизистую оболочку желудка,
4. Исключение барьерной роли печени,
5. Возможность лечения при рвоте, бессознательном состоянии.
Таким образом, инъекции удобно использовать при оказании неотложной помощи, у тяжелобольных, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Организация раздачи лекарственных средств.
Наилучшим считается индивидуальный способ раздачи лекарственных средств. При этом медсестра готовит передвижной столик, на который ставит ёмкости с твёрдыми ле-карственными формами, флаконы с жидкими, мензурки, воду, ножницы и обязательно листы на-значений. Подходя к каждому больному, медработник выдаёт ему лекарства согласно листу на-значений. Пациент принимает лекарства в присутствии медработника.
При таком способе раздачи исключаются ошибки, есть возможность ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств, предупредить о возможных побочных действиях, проконтролировать приём лекарств, дать другие пояснения (например, что лекарство имеет горький вкус или что после его приема может изменится цвет мочи или кала, появится сонливость).
Часто в отделениях применяют другой способ раздачи. При этом медсестра заранее раскла-дывает лекарства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии больного. Затем больные подходят и берут назначенные им препараты из своей ячейки.
Этот способ нельзя признать доста-точно хорошим, он имеет ряд недостатков:
Возможны ошибки, если больной перепутает ячейки или по другой причине;
Нет возможности проконтролировать приём лекарственных средств;
Труд-но ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств;
Больному невозможно разо-браться, когда какое лекарство принимать (при индивидуальной раздаче медсестра сразу преду-преждает об этом).
Поэтому надо использовать первый способ раздачи лекарственных средств. Прием лекарственных средств осуществляется в присутствии медсестры.
Вопросы для самоподготовки:
- Какие правила выписки и получения лекарственных средств в ЛПУ?
- Какие требования к хранению, размещению и учету лекарственных средств в отделении?
- Какие требования к хранению и учету препаратов списка А и В?
- На какие группы подразделяются лекарственные препараты в зависимости от их агрегатного состояния?
- Какие Вы знаете пути и способы введения лекарственных средств в организм?
- Какие особенности применения лекарственных средств при энтеральном пути введения?
- Какие особенности применения лекарственных средств при парэнтеральном пути введения?
- Как организуется раздача лекарственных средств?
Выписывание, получение лекарственных средств из аптеки производит старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер.
Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в трех экземплярах.
На ядовитые, наркотические, сильнодействующие, спирт этиловый выписываются на один экземпляр больше. Требования подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебного учреждения. В требованиях на получение из аптеки ядовитых, наркотических, остродефицитных лекарственных средств указывают номера историй болезни, фамилии, имена, отчества пациентов.
Наркотические средства и психотропные вещества списка III должны выписываться гражданам на специальном бланке розового цвета на бумаге с водяными знаками, имеющими штамп ЛПУ и серийный номер. Учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства ведется в специальном журнале: пронумерованном, прошнурованном, опломбированном и скрепленном подписью руководителя.
При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет их соответствие прописи в требованиях (название препарата, дозировку), а также срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке.
При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам: список А (ядовитые и наркотические), список Б (сильнодействующие) - находятся в сейфе, под замком. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием величин суточных и разовых доз.
Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы «А».
Другие лекарственные средства хранятся в отделении на посту медсестры в запирающихся шкафах с обозначениями «Наружные», «Внутренние», «Парентеральные». При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме.
Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых - пятидневной, сильнодействующих - десятидневной.
В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки, вакцины, гормональные препараты, гепарин, окситоцин, адреналин, хранятся только в холодильнике, специально промаркированном «для медикаментов». при температуре от +2 °С до +10 °С, предназначенном для хранения лекарственных средств.
Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, контролю, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения. На этикетках всех лекарств, содержащих наркотические лекарственные средства, должен быть поставлен штамп черной тушью «Яд».
По мере накопления порошков, таблеток и ампулированных наркотических средств не позднее 30-го числа каждого месяца производится их уничтожение: порошков и таблеток - путем сжигания, ампулированных препаратов - раздавливанием. В «Журнале учета неиспользованных наркотических лекарственных средств и рецептов для их выписывания» делается отметка о количестве уничтоженных лекарств.
Приказ 330 «О мерах по улучшению учета, хранению, выписыванию и использованию наркотических лекарственных средств».
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.
Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в 2-х экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств.
Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу.
На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:
для наружного употребления — желтые
для внутреннего употребления- белые
для парентерального введения — голубые
(на флаконах со стерильными растворами).
На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список А (ядовитые лекарственные средства) Атропин Кокаин ДикаинМорфин Омнопон Промедол Прозерин СтрихнинСтрофантин Резерпин Совкаин Платифиллин
Некоторые лекарственные вещества, входящие в список Б (сильнодействующие лекарственные вещества) Никотиновая кислота Адонизид Амилнитритт Анальгин Адреналин Барбамил Барбитал Аминазин Хлоралгидрат Кодеин Кофеин Кордиамин Цититон Эфедрин Лобелин Люминал Нитроглицерин в р-р Норсульфазол Новокаин Фтивазид Папаверин ПитуитринСульфодимезинИнсули Левомицетин Мезатон Фталазол Преднизолон
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ
Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание (“Для наружного применения”, “Для внутреннего применения” и др.).
Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).
Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.
Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе.
Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.
Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.
Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике.
Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.
Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.
Признаками непригодности являются:
у стерильных растворов — изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;
у настоев, отваров — помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
у мазей — изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
у порошков, таблеток — изменение цвета.
13. Медсестра не имеет права:
менять форму лекарственных средств и их упаковку;
одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
хранить лекарственные вещества без этикеток.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.
Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.
Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз.
Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене.
Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.
Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии.
6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе.
В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать.
Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи:
Название лечебного учреждения
КНИГА учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах
Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене , и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре.
При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят свои подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются.
НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
произвела уничтожение использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств, за период с по вколичестве (прописью) штук от количества больных, которым были применены наркотические вещества (Ф.И.О. больного и № истории болезни).
Ампулы уничтожены путем раздавливания.
Акт хранится в течение 3-х лет.
В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.
ПАМЯТКА утверждена Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 17 сентября 1976 года N 471
1. Порядок получения лекарств из аптек
1.1. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.
1.2. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.
2. Правила хранения лекарств в отделениях
2.1. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра.
2.2. Хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно деление на группы "Наружные", "Внутренние", "Инъекционные", "Глазные капли". Кроме того, в каждом отделении шкафа, например "Внутренние", должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы на нижней.
2.3. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф.
2.4. Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглаз, содержащие лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.
2.5. Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном шкафу под замком.
Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) должна быть надпись "А" и перечень ядовитых средств с указанием высших разовых и суточных доз.
Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности в них.
2.6. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком.
Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.
2.7. Ключи от шкафов "А" и "Б" хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.
2.8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
2.9. В отделениях (кабинетах) учреждений подлежат предметно-количественному учету следующие материальные ценности:
а) ядовитые лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523;
б) наркотические лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311;
в) этиловый спирт (Приказ МЗ СССР от 30.08.91 N 245);
г) новые препараты для клинических испытаний и исследований в соответствии с действующими указаниями Министерства здравоохранения;
д) дефицитные и дорогостоящие медикаменты и перевязочные средства в соответствии с перечнем, утвержденным приказом руководителя ЛПУ.
Предметно-количественный учет вышеперечисленных материальных ценностей ведется по форме, утвержденной Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523, за исключением наркотических лекарственных средств, учет которых ведется в книге наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах по форме 60-АП, утвержденной Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311. Страницы книг должны быть прошнурованы, пронумерованы, книги должны быть заверены подписью руководителя учреждения.
Форма учета материальных ценностей, перечисленных в подпунктах а, в, г, д.
Наименование средства_________________________________________
Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах
Наименование средства__________________________________________
Единица измерения______________________________________________
2.10. В местах хранения медицинских препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, пенициллин , сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие глюкозу, и т.п. должны храниться только в холодильниках (температура 2 - 10 град. С).
3. Запрещается:
3.1. Дезсредства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.
3.2. В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.
3.3. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.
3.4. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными Фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т.д).
4. Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства, должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.
5. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.
6. Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им - месяц выпуска.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.10.68 N 768 для лекарств, изготовленных в аптеке, установлены следующие сроки хранения:
6.1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки.
6.2. Для инъекционных растворов - 2 суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25%, 0,5% во флаконах, укупоренных без обкатки, - 7 дней. После вскрытия используются немедленно.
6.3. Для глазных капель - 2 суток.
6.4. Для настоев, отваров, слизей - 2 суток.
6.5. Для эмульсий, суспензий - 3 суток.
6.6. Для остальных лекарств - 10 суток.
7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка "А".
8. Аптека несет ответственность за качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат отделения во главе с заведующим.
